骨科實習護士職業暴露防護中應用規范化帶教模式的效果評價

陶貴彥，張 莉

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

骨科實習護士職業暴露防護中應用規范化帶教模式的效果評價

陶貴彥，張 莉

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討在骨科實習護士職業暴露防護中應用規范化帶教模式的效果。方法 選取2014年6月至2016年5月在我科實習的184例實習護士為研究對象，分為對照組和試驗組。對照組實施一對一帶教模式，試驗組在對照組基礎上增加規范化帶教模式，比較兩組職業暴露發生率。結果 對照組發生職業暴露51例，發生率55.4%；試驗組發生職業暴露20例，發生率21.7%，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 實行規范化帶教模式，能有效降低實習護士職業暴露發生率，保障實習護士職業安全。

規范化帶教；實習護士；職業暴露

實習護士防范意識差，加之骨科創傷及手術患者多，接觸血液、體液的機會多，使得實習護士職業暴露發生率增高，因此對實習護士進行職業防護教育勢在必行。職業暴露是指護理人員在從事治療、護理工作時，被病原微生物污染了皮膚、黏膜，或被污染的針頭刺破皮膚而導致感染的可能性[1]。在一項對實習護士銳器傷發生率進行Meta分析的研究報告中指出，2002—2012年我國實習護士在實習期間銳器傷發生率高達75%，其中污染銳器傷占比為54%[2]。在上報率方面，金莉雅等[2]調查顯示，我國上報率僅為16%。有文獻表明，全世界每年約有100萬例次意外針刺傷的報道，而這一數字僅為實際發生例次的1/3[3]。我科通過對實習護士發生職業暴露的原因進行分析，改進帶教模式，有針對性地對實習護士進行職業暴露及防護知識培訓、考核，降低了實習護士職業暴露發生率，取得了良好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年6月至2016年5月在我科實習的實習護士，且我科為其入院后第一個實習科室，共184人。將2014年6月至2015年5月在我科實習的護士作為對照組，92人，采用一對一帶教模式；將2015年6月至2016年5月在我科實習的護士作為試驗組，92人，采用規范化帶教模式。兩組實習護士實習時間為3個月，年齡、學歷等方面無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組實習護士基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一對一帶教模式。帶教中遇到問題隨時講解，實習結束時進行理論和操作考試。實習護士入科后，由總帶教集中介紹科室環境、管理要求、勞動紀律及科室規章制度，隨后將實習護士分配給其他帶教教師。

1.2.2 試驗組 采用規范化帶教模式。在一對一帶教模式基礎上，增加職業暴露及防護崗前教育，使實習護士樹立標準防護觀念。具體如下。

（1）對帶教教師進行職業暴露及防護知識培訓與考核。①帶教教師每年必須參加醫院職業暴露理論知識和防護技能培訓。②帶教教師需熟悉標準防護內容及方法、操作規范。③對帶教教師進行職業暴露及防護知識考核，包括理論與操作考核，考核成績為90分及以上者才具有帶教資格。

（2）對實習護士進行職業暴露及防護知識摸底考試。實習護士入科后，在一對一帶教模式基礎上，增加職業暴露及防護知識摸底考試，根據成績針對性地制訂培訓計劃并實施。培訓后再次進行考試，80分為合格。此外，帶教教師跟蹤實習護士防護措施實施情況，對防護措施熟練、落實到位者為合格，不熟練、落實不到位者為不合格，對不合格者繼續進行培訓，直至合格方可進行護理操作。

（3）總結案例。分享歷年院內外發生的典型職業暴露案例，并進行原因分析，講解、示范正確的防護措施。

（4）帶教教師跟蹤實施情況。帶教教師跟蹤實習護士防護措施實施情況，規范其操作，強化標準防護觀念，避免職業暴露的發生。

1.3 結局指標

比較兩組職業暴露發生率、職業暴露類別分布情況。

1.4 統計方法

數據資料采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組職業暴露發生率比較（見表2）

表2 兩組職業暴露發生率比較

2.2 兩組職業暴露類別分布情況（見表3）

表3 兩組職業暴露類別分布情況[n（%）]

3 討論

3.1 實習護士職業暴露發生原因分析

3.1.1 職業暴露防護意識與知識欠缺 有研究表明，如果實習護士自我防護意識淡薄，傷口處理不規范，其感染血源性傳播疾病機會就會增加[3～5]。從前實習護士在入崗前均未接受職業暴露與防護知識培訓，未掌握職業暴露后的應急處置方法，故職業暴露發生率高。本研究通過規范化帶教，入科后對實習護士進行職業暴露與防護知識培訓，職業暴露發生率由55.4%降低至21.7%，說明職業暴露與防護知識培訓對于提高實習護士職業安全意識、降低職業暴露發生率有重要意義[6]。

3.1.2 操作不熟練 實習護士缺乏臨床經驗及職業暴露與防護知識培訓，加之我科手術患者多，侵入性操作多，接觸血液、體液機會多，故職業暴露發生率較高。有研究發現，因銳器傷感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的風險分別為40%、3%～10%、0.2%～0.5%[7]。由此可見，實習護士實習期間職業暴露發生率高，危害嚴重，因此，提高實習護士職業暴露防護意識是臨床帶教中的重要任務。

3.1.3 違反操作流程，防護不到位 調查發現，銳器傷主要是由回套針帽、不規范拔除針頭、徒手清理污物等違規操作引起，黏膜接觸主要是由于職業防護不到位導致[8]。違反操作流程主要與帶教教師指導不及時、監管不到位有關，而職業防護不到位主要與實習護士不知曉各科室防護用品存放位置、科室防護用品配備不足有關。本研究采取規范化帶教模式，不僅對實習護士進行崗前培訓，還對帶教教師進行考核，這對實習護士和帶教教師都是有益的。

3.2 規范化帶教模式有利于保護實習護士職業安全

系統培訓有利于實習護士提高職業暴露防護意識和自覺性，掌握職業暴露與防護知識及自我防護技能，規范各項操作，明顯降低職業暴露發生率。

3.3 本研究的局限性

本研究結果表明，規范化帶教有利于降低實習護士職業暴露發生率，但實習護士的學歷、帶教教師的資歷是否對職業暴露發生率有影響，還有待進一步研究。此外，本研究樣本量不足，只對我科實習護士進行了培訓，建議在以后的研究中納入更多科室和醫院的實習護士。

4 結論

綜上所述，規范化帶教在預防職業暴露方面較傳統帶教模式更有優勢，能降低實習護士職業暴露發生率，值得推廣。

[1]邢亞威，劉志廣，劉曉，等．醫務人員血源性職業暴露的調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23（24）：6077-6078．

[2]金莉雅，陳玉梅，潘甜甜．2002—2012年我國實習護士銳器傷發生率Meta 分析[J]．護理學報，2013，20（10A）：36-39．

[3]Yang Y H，Wu S J，Wang C L，et a1．Incidence of Needlestick and Other Sharp Object Injuries in Newly Graduated Nurses[J]．Am J Infect Control，2013，3（12）：66-67．

[4]Cheung K，Ching SS，Chang K K，et a1．Prevalence of and Risk Factors for Needlestick and Sharps Injuries among Nursing Students in Hong Kong[J]．Am J Infect Control，2012，40（101）：997-1001．

[5]Unver V，Tastan S，Coskun H．The Frequency and Causes of Occupational Injuries among Nursing Students in Turkey[J]．Arch Environ Occup Health，2012，67（2）：72-77．

[6]吳莉，張冬梅．實習護士職業暴露血源性疾病防護的調查[J]．職業與健康，2007，23（15）：1294-1296．

[7]Cheng H C，Su C Y，Yen A M，et a1．Factors Affecting Occupationa1 Exposure to Needlestick and Sharps Injuries a．mong Dentists in Taiwan：a Nationwide Survey[J]．PLo SOne，2012，7（4）：3491．

[8]張鴻，陳煒，劉玉馥，等．86例實習護士職業暴露原因分析及防護對策[J]．循證護理，2017，3（3）：271-274．

G424．4

B

1671-1246（2017）19-0105-03