正念干預(yù)對(duì)接受體外受精-胚胎移植治療不孕患者生命質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

吳彩萍

正念干預(yù)對(duì)接受體外受精-胚胎移植治療不孕患者生命質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

吳彩萍

目的:正念干預(yù)對(duì)接受體外受精-胚胎移植治療不孕患者生命質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法:選擇2013年3月～2016年3月我院接受體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)進(jìn)行不孕治療的女性患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，在IVF-ET治療期間進(jìn)行相應(yīng)心理干預(yù)，對(duì)照組給予試管嬰兒常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用正念減壓療法進(jìn)行心理干預(yù)，每周1次，連續(xù)6周。干預(yù)前后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，采用中文版SF-36量表評(píng)估干預(yù)前后患者生活質(zhì)量，社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)估患者治療前后心理支持度；胚胎移植后隨訪至妊娠分娩，記錄兩組胚胎種植率、受精率、流產(chǎn)率、遺傳篩查正常率、臨床妊娠率、足月產(chǎn)率。結(jié)果:干預(yù)后對(duì)照組SAS，SDS評(píng)分顯著高于觀察組；干預(yù)后對(duì)照組PF，RF，VT，MH評(píng)分顯著低于觀察組；干預(yù)后，兩組胚胎種植率、受精率、流產(chǎn)率無(wú)明顯差異(P>0.05)，但觀察組體外胚胎正常率、遺傳篩查正常率、臨床妊娠率、足月產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:不孕癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷等不良情緒，在進(jìn)行IVF-ET治療中，予以恰當(dāng)、合適的正念減壓心理干預(yù)可顯著改善其不良情緒，并提高生活質(zhì)量，繼而改善妊娠結(jié)局。

正念干預(yù)；體外受精-胚胎移植；不孕；生命質(zhì)量；心理狀態(tài)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.029

不孕癥是指育齡夫婦無(wú)避孕措施且有規(guī)律的性生活一年，但未能懷孕。近年因生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，尤其是我國(guó)二胎政策開(kāi)放后，很多高齡婦女存在生育障礙現(xiàn)象[1-2]。體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)是指采用人工行為將卵細(xì)胞與精子在體外受精，在胚胎發(fā)育至3～5 d時(shí)再將其移至母體子宮進(jìn)行發(fā)育，故稱為試管嬰兒，該生殖技術(shù)現(xiàn)已廣泛用于不孕癥治療，隨著研究的深入，大量文獻(xiàn)表明[3-4]，進(jìn)行IVF-ET治療不孕癥患者因家庭、社會(huì)、自身等方面的壓力常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，在一定程度上降低試管嬰兒妊娠成功率、治療依從性，因此臨床多建議在進(jìn)行IVF-ET治療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，以期提高妊娠成功率。正念減壓療法(MBSR)是以正念冥想為基礎(chǔ)的情緒、壓力管理方法，已廣泛用于緩解情緒障礙及慢性疾病的輔助治療，我科將正念減壓療法運(yùn)用于IVF-ET治療不孕癥的患者中，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2016年3月我院接受體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)進(jìn)行不孕治療的女性患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫單相，超聲監(jiān)測(cè)無(wú)成熟卵泡及排卵征象，雌激素水平正常，配偶精液檢查正常。(2)不孕年限1～10年。(3)具有良好的溝通能力，文化程度高中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與我院生殖中心第一次接受IVF-ET助孕者。(2)存在染色體異常、子宮畸形、內(nèi)分泌疾病患者。(3)存在陰道、子宮、輸卵管、免疫性不愈因素或下丘腦病變、促性腺激素水平升高等引起排卵障礙者。(4)同期接受其他心理干預(yù)者。隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組年齡23～42歲，平均(28.5±3.4)歲；不孕年限1～10年，平均(3.5±0.4)年；不孕原因：輸卵管及盆腔因素32例，排卵障礙13例，子宮內(nèi)膜異位癥5例；觀察組年齡24～43歲，平均(29.4±3.8)歲；不孕年限1～10年，平均(3.7±0.3)年；不孕原因：輸卵管及盆腔因素30例，排卵障礙12例，子宮內(nèi)膜異位癥8例；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署相關(guān)知情同意書，兩組患者在年齡、不孕年限、不孕原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者在接受IVF-ET治療前，首先由專門干預(yù)小組進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)小組由副主任醫(yī)師3名、主管護(hù)師1名、護(hù)師1名組成，且具有心理咨詢師證，小組成員于干預(yù)前1周統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并熟練掌握試管嬰兒的常規(guī)健康宣教，于患者不同治療時(shí)期，以口頭講解、發(fā)放宣教單、講座等方式，向患者講解試管嬰兒適應(yīng)癥、常用治療方案、促排卵及取卵前后的注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)健康教育上應(yīng)用正念減壓療法，具體方式如下：

1.2.1 分組訓(xùn)練及訓(xùn)練框架制定 將50例患者隨機(jī)分為5組，每組10例，每周于醫(yī)院宣教室進(jìn)行集體訓(xùn)練，以正念減壓療法的理論為框架，根據(jù)每組患者具體情況予以相應(yīng)心理干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)2 h，包括授課、個(gè)人冥想、集體訓(xùn)練等，每次院內(nèi)訓(xùn)練完畢后，囑咐患者在家期間每天進(jìn)行鞏固訓(xùn)練，每周≥6 d，每次≥1 h，為保證訓(xùn)練效果，醫(yī)護(hù)工作者可予以電話監(jiān)督，或者建立專門小組微信群、QQ群，通過(guò)群內(nèi)溫馨提醒達(dá)到監(jiān)督鞏固訓(xùn)練目的，同時(shí)還可及時(shí)進(jìn)行疑問(wèn)解答，加強(qiáng)訓(xùn)練效果。

1.2.2 訓(xùn)練內(nèi)容 (1)訓(xùn)練第1周，主要讓患者了解正念減壓的目的、方法及過(guò)程，向患者講解情緒在IVF-ET治療期間的影響作用，強(qiáng)調(diào)心態(tài)的重要性，引導(dǎo)正確的正念方法，在授課完畢后，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)正念呼吸、內(nèi)省練習(xí)，并擬一個(gè)討論點(diǎn)，例如“正念減壓干預(yù)對(duì)不孕癥患者負(fù)面情緒作用”“IVF-ET治療不孕癥患者常見(jiàn)不良情緒的影響因素”等，讓患者自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出問(wèn)題，同時(shí)還可活躍訓(xùn)練氣氛，降低患者緊張、排斥情緒。(2)訓(xùn)練中期。訓(xùn)練第2～4周主要講授正念冥想、步行冥想內(nèi)容，逐漸從思想冥想過(guò)渡至“身體掃描回顧”，教導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下體驗(yàn)，分析出現(xiàn)不良情緒的前后因素，并客觀地接納、消化、理解、反思，逐漸引導(dǎo)出患者消極情緒，具體方式可參考如下：指導(dǎo)患者閉眼，雙手交叉靠后，努力回顧自己因不孕癥發(fā)生的性格改變，如固執(zhí)、悲觀、消極等，還可回顧不孕癥導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的改變，如夫妻吵架、冷戰(zhàn)，婆媳關(guān)系不和諧等事件，逐漸引導(dǎo)出不良情緒，并接納、消化；隨后通過(guò)“身體掃描回顧”，建立身體與心理的聯(lián)系，進(jìn)一步掌握正念減壓內(nèi)涵，指引患者去感受活在當(dāng)下的快樂(lè)與力量，如為加強(qiáng)身體掃描回顧，工作者可指導(dǎo)患者正念瑜伽，即練習(xí)時(shí)把情緒融入呼吸、運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、思維中，并體會(huì)其中精髓，將不良情緒融匯全身各處，最終得以消散，隨后正念情緒取締不良情緒。(3)訓(xùn)練晚期。訓(xùn)練至5～6周時(shí)，介紹坐禪模式，指導(dǎo)患者正念呼吸、正念感覺(jué)、正念傾聽(tīng)、正念思維和情緒，無(wú)選擇性地觀察；訓(xùn)練最后一周進(jìn)行系統(tǒng)回顧、討論，解決練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并相互交流正念干預(yù)對(duì)日常生活的影響，將正念融入生活，開(kāi)始正念的新態(tài)度，積極面對(duì)IVF-ET治療方案，做好IVF-ET失敗的心理準(zhǔn)備，加強(qiáng)正能量傳遞。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)評(píng)分。采用Zung編制的SAS，SDS量表評(píng)分，其中SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮。(2)生命質(zhì)量評(píng)估。采用生活健康調(diào)查SF-36量表，共36個(gè)條目，共8個(gè)維度：生理功能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感智能(RE)、精神健康(MH)，本研究主要分析PF，RF，VT，MH 4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高代表健康狀況越好。(3)心理支持度評(píng)分。采用社會(huì)支持評(píng)定量表SSRS評(píng)估患者治療前后心理支持度，包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度。(4)兩組受精情況及妊娠結(jié)局。包括胚胎種植率、受精率、體外胚胎正常、遺傳篩查、臨床妊娠、足月產(chǎn)及流產(chǎn)等比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后PF,RF,VF,MH評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持度比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持度比較(分，

注：兩組干預(yù)前后社會(huì)支持度各維度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組體外受精-胚胎移植情況及妊娠結(jié)局比較(表4)

表4 兩組體外受精-胚胎移植情況及妊娠結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

在進(jìn)行IVF-ET治療前，不孕癥患者往往經(jīng)歷了漫長(zhǎng)求醫(yī)路程，經(jīng)過(guò)反復(fù)希望與失望，以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、有創(chuàng)診療手段，同時(shí)還有周圍人或事物的刺激，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)情緒障礙，表現(xiàn)為憤怒、抑郁、悲傷等多種情緒，且這種情緒隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，負(fù)性情緒越激烈。IVF-ET用于不孕癥治療并不少見(jiàn)，作為有創(chuàng)、價(jià)格昂貴的助孕治療，不是所有不孕者對(duì)此均能正確理解[5]，這還與文化程度背景息息相關(guān)，就我國(guó)生殖中心就診情況而言，大部分接受IVF-ET治療者文化程度較高，生理上無(wú)器質(zhì)性病變，只是在生育期忽略生育需求，繼而求助于輔助生殖技術(shù)，此類患者年齡偏大，易出現(xiàn)焦慮、多疑，在取卵、種植、妊娠過(guò)程中過(guò)度擔(dān)心；文化程度低者因不了解治療過(guò)程，沒(méi)有安全感，再加上身邊環(huán)境的影響，缺乏社會(huì)支持，害怕流言蜚語(yǔ)，易出現(xiàn)寡言少語(yǔ)、情緒低落、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致排卵障礙、宮頸黏液改變、性功能障礙等，導(dǎo)致取卵不順利[6-7]，甚至影響受精后胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，因此在進(jìn)行IVF-ET治療中，需貫徹積極、有效的心理干預(yù)，改善患者負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量，繼而改善妊娠結(jié)局。正念減壓治療由美國(guó)Kabat-Zinn提出，以正念為基礎(chǔ)的壓力管理法，通過(guò)正念冥想訓(xùn)練，提高自我管理，減輕主體壓力，并掌握主體情緒，避免情緒波動(dòng)，繼而逐漸運(yùn)用于不孕患者心理干預(yù)[8]。與其他心理療法相比，正念減壓療法有以下特點(diǎn)：(1)學(xué)員不會(huì)評(píng)價(jià)自己情緒，只是通過(guò)冥想去感受它們，耐心與它們和平共處。(2)常提醒自己保持“初學(xué)者之心”，以感恩、敬畏的心態(tài)去面對(duì)身邊的人或事。(3)不刻意去追求治療目的，只是在無(wú)為覺(jué)察當(dāng)下發(fā)生的身心現(xiàn)象，并坦然接受現(xiàn)狀。(4)放下自己原有的好惡，如實(shí)覺(jué)察當(dāng)下發(fā)生的事件[9-10]。我科采用正念減壓對(duì)不孕患者進(jìn)行心理干預(yù)，效果顯著，觀察組SAS，SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明正念減壓可有效減輕患者抑郁、焦慮情緒，并將正念融入日常生活中，內(nèi)心充滿陽(yáng)光，因此觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組；此外，正念減壓中“注意當(dāng)下”“有意識(shí)察覺(jué)”等注意力訓(xùn)練，有助于讓患者正確面對(duì)不孕癥狀，并積極配合治療，提高自我情緒管理能力和支持度，且觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明在IVF-ET治療期間，良好的心態(tài)有助于患者妊娠成功。

綜上所述，不孕患者因不孕癥治療的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、不確定性易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)性情緒，臨床在進(jìn)行IVF-ET治療中如能給予正念減壓心理干預(yù)，相對(duì)常規(guī)心理干預(yù)，可顯著改善患者負(fù)性情緒，并提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)社會(huì)、家庭對(duì)其支持度，繼而保持平穩(wěn)、健康的心態(tài)，有效改善妊娠結(jié)局。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

213000 常州市 常州婦幼保健院生育技術(shù)科

吳彩萍:女 ，本科，主管護(hù)師

2017-06-27)