KTH整合式護理干預(yù)對肝移植術(shù)后患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

白玉春 陳 澄

KTH整合式護理干預(yù)對肝移植術(shù)后患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

白玉春 陳 澄

目的：探討KTH整合式護理干預(yù)對肝移植術(shù)后患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年7月～2017年1月在我院行肝移植術(shù)的114例患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用KTH整合式護理干預(yù)，兩組均干預(yù)2個月。比較兩組自我效能、生活質(zhì)量及護理滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組內(nèi)心活動維度及技能維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組干預(yù)前身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組各項評分均提高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理技巧、健康教育等方面護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：KTH整合式護理干預(yù)可增強肝移植術(shù)后患者的自我效能感，改善生活質(zhì)量及護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

肝移植術(shù)；KTH整合式護理；自我效能；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.021

肝移植術(shù)是當前臨床治療終末期肝病的常用有效方案，由于患者免疫力較低，易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，需終身服用免疫抑制劑，直接影響患者身心健康及日常生活質(zhì)量[1]。自我效能是完成某個行為目標或應(yīng)對某種困難情景所具備的信念，可影響患者的生活質(zhì)量。采取有效干預(yù)措施提高肝移植術(shù)后患者及家屬的自我效能，對減少肝移植術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量尤為重要[2]。我院采用KTH整合式護理干預(yù)對肝移植術(shù)后患者自我效能及生活質(zhì)量產(chǎn)生積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年1月我院肝膽外科行肝移植術(shù)的114例患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，其中對照組男33例，女24例；年齡42～67歲，平均(51.38±5.31)歲；疾病種類：肝硬化30例，原發(fā)性肝癌22例，重癥肝炎5例；觀察組男31例，女26例；年齡40～68歲，平均(51.42±5.24)歲；疾病種類：肝硬化29例，原發(fā)性肝癌24例，重癥肝炎4例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)在我院接受同種異體原位肝移植患者。(2)已婚，肝移植術(shù)后，主要由配偶照顧日常生活。(3)術(shù)后接受他克莫司+甲潑尼龍二聯(lián)免疫抑制方案。排除標準：(1)兩次及以上肝移植患者。(2)入組前腎功能異常。(3)肝癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤。(4)病歷治療殘缺，且不接受隨訪者。

1.3 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理，包括密切觀察術(shù)后情況，具體講解肝移植相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識，并告知患者術(shù)中注意事項及術(shù)后并發(fā)癥護理措施。

觀察組采用KTH整合式護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：(1)組建由專科醫(yī)師和護生團隊組成的KTH整合式小組，統(tǒng)一對入選小組成員進行培訓，保證良好的護理態(tài)度。(2)結(jié)合患者及其家屬受教育程度和認知能力，并結(jié)合患者肝移植術(shù)后情況，將知信行模式、跨理論模式和健康理念模式這3種模式進行整合，制定具體的護理方案，并編寫“肝移植術(shù)后KTH整合式護理干預(yù)手冊”。(3)護理人員主動與患者交流，了解患者肝移植術(shù)相關(guān)知識的認知情況及健康信念，評估患者的生活質(zhì)量，向患者發(fā)放并詳細講解編寫的“肝移植術(shù)后KTH整合式護理干預(yù)手冊”。(4)根據(jù)評估結(jié)果，歸類患者知、信、行現(xiàn)狀，經(jīng)宣教、訪談、院外隨訪、網(wǎng)絡(luò)支持等措施干預(yù)患者的用藥、生活質(zhì)量及健康行為依從性。(5)兩組干預(yù)2個月后，準確并及時記錄干預(yù)期兩組患者病情變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標及評定 比較兩組干預(yù)后自我效能、干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)自我效能參照自我效能量表(Self efficacy scale, SES)于干預(yù)后對兩組患者統(tǒng)一評定，該量表包括內(nèi)心活動和技能2個維度，內(nèi)心活動維度主要評估患者對肝移植術(shù)的態(tài)度及信念；技能維度主要評估患者術(shù)后護理的技能。各維度包括15個條目，采用5分制評分，滿分75分，評分越高，自我效能越好。(2)生活質(zhì)量評分。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(General Quality of Life Inventory，GQLI-74)[3]對兩組患者

統(tǒng)一評定，包含身體、心理、社會功能等20個條目和物質(zhì)生活14個條目，每個條目采用5分制，評分越高，生活質(zhì)量越好。(3)護理滿意度。采用我院自制護理滿意度量表進行評估，包含護理技巧、服務(wù)態(tài)度、健康教育、住院環(huán)境4個方面，每方面0～10分，評分越高，患者對護理工作滿意度越高。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。即干預(yù)中及干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)在各組中所占比例。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能評分比較(表1)

表1 兩組患者自我效能評分比較(分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者對護理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者對護理滿意度評分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注:觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例，包括口腔感染1例，膽道并發(fā)癥1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生12例，包括口腔感染6例，膽道并發(fā)癥4例，排斥反應(yīng)2例

3 討 論

肝移植術(shù)是當前臨床治療肝病終末期患者的常規(guī)治療手術(shù)，具有精、高、尖、復(fù)雜等特點。患者術(shù)前病情較重，術(shù)后可出現(xiàn)口腔感染、膽道并發(fā)癥、排斥反應(yīng)等各種并發(fā)癥，肝移植圍手術(shù)期護理工作繁瑣、復(fù)雜，護理人員的工作難度與強度均明顯高于其他外科手術(shù)[4-6]。肝移植術(shù)患者術(shù)后需長期服用免疫抑制劑，定期復(fù)查血藥濃度、肝臟功能等，直接影響患者的身心健康及日常生活質(zhì)量，同時給其家屬帶來極大經(jīng)濟及精神負擔，提示臨床上仍需不斷探討肝移植術(shù)的有效護理方案。

KTH整合式護理干預(yù)是知信行模式、跨理論模式和健康理念模式的有效整合，是一種全方位、多角度的護理干預(yù)，綜合考慮患者實際病情，結(jié)合患者及其家屬受教育程度和認知能力，為患者提供針對性、分階段、有目的、有重點、有步驟的護理干預(yù)，幫助其達到良好的狀態(tài)[7]。肝移植術(shù)后是患者恢復(fù)的關(guān)鍵時期，可圍繞其術(shù)后的適應(yīng)性行為采取護理措施，結(jié)合患者實際情況進行健康教育、用藥指導(dǎo)及相關(guān)注意事項，以提高自我效能管理和生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明[8-9]，KTH整合式護理干預(yù)應(yīng)用于臨床護理中，可增強自我效能感，改善各方面生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，可幫助患者早日恢復(fù)身體健康。本研究結(jié)果顯示， 整合組內(nèi)心活動維度及技能維度評分均明顯高于對照組，整合組干預(yù)后身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，整合組住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理技巧、健康教育評分均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明KTH整合式護理干預(yù)在肝移植術(shù)后患者護理中的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，KTH整合式護理干預(yù)可增強肝移植術(shù)后患者的自我效能感，改善生活質(zhì)量及護理滿意度，且并發(fā)癥少，在臨床護理研究上具有一定參考價值。

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(本文編輯 劉學英)

KTHintegratednursinginterventioninfluencingpatientself-efficacyandlifequalityafterlivertransplantation

BAIYu-chun,CHENCheng

(Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai 200003)

Objective:To explore the KTH integrated nursing intervention influencing patient self-efficacy and life quality after liver transplantation.Methods:To select 114 patients operated with liver transplantation at our hospital from July 2015 to January 2017; to divide them randomly into observation group and control group; control group

usual care while observation group received KTH integrated nursing; the intervention lasted for 2 months. Both groups were compared in terms of self-efficacy, life quality, nursing satisfaction and occurrence of complication. Results: The score of inner activity dimension and skill dimension in observation group was obviously higher than that in control group(P<0.05); there was no statistical significance in the score of physical function, psychological function, social function and material life before intervention(P>0.05);each score was improved for both groups after intervention (P<0.05)and observation group was significantly higher than control group(P<0.05);nursing satisfaction score to observation group in terms of environment, service attitude, nursing skill and health education was significantly higher than that to control group(P<0.05); and observation group had lower rate of complication occurrence than control group(P<0.05).Conclusion:KTH integrated nursing intervention could enhance self-efficacy, improve life quality and nursing satisfaction, and decrease complication occurrence for patients after liver transplantation operation.

Liver transplantation;KTH integrated nursing;Self-efficacy;Quality of life;Complications

200003 上海市 上海長征醫(yī)院肝膽外科

白玉春:女，本科，護師

2017-07-01)