掃描式葡萄糖監測系統在門診2型糖尿病患者中的應用

張雪蓮 黃希紅

掃描式葡萄糖監測系統在門診2型糖尿病患者中的應用

張雪蓮 黃希紅

目的: 探討掃描式葡萄糖監測系統(Flash glucose monitoring sistem FGMS)在門診2型糖尿病患者中的應用效果。方法: 選取我院門診2型糖尿病患者56例，將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組使用掃描式葡萄糖監測系統監測血糖，對照組采用拜安易血糖儀進行血糖監測，比較兩組患者血糖自我監測行為、血糖控制效果、低血糖事件發生情況、最大血糖波動幅度、平均血糖漂移幅度及血糖達標時間等指標的差異。結果: 觀察組患者在血糖自我監測行為評分均高于對照組(P<0.05)，低血糖事件發生率、最大血糖波動幅度、平均血糖漂移幅度低于對照組(P<0.05)。結論: 掃描式葡萄糖監測系統是常規檢測手段的有效補充，可以有效提高患者的自我監測行為依從性，便于及早發現血糖演變趨勢，避免嚴重低血糖事件的發生。

葡萄糖監測系統；門診；2型糖尿病；效果觀察

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.016

血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，其主要形式為自我血糖監測(self-monitoring of blood glucose,SMBG)。SMBG可及時反映飲食、運動、壓力和藥物對患者血糖水平的影響，為醫護人員臨床決策提供所需數據[1]。 隨著監測頻率的升高，血糖控制水平總體可呈下降趨勢,但SMBG檢測過程中的疼痛及麻煩等諸多因素嚴重限制了血糖監測的頻率，臨床能按照指南進行規律血糖監測的僅有27.7%[2]。本研究對我院門診就診的2型糖尿病患者采用掃描式葡萄糖監測系統與常規血糖儀兩種血糖檢測方法進行對比，觀察兩組患者血糖自我監測行為及治療效果，為探索適宜的血糖監測方法提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～3月在門診就醫的糖尿病患者56例，男28例，女28例。年齡36～68歲，平均(55.4±11.2)歲。糖尿病病程1～36年，平均(11.9±7.5)年。糖化血紅蛋白(HbA1C)平均(8.3±1.9)%。納入標準：(1)按1999年WHO糖尿病診斷及分型標準明確診斷為2型糖尿病的患者，病程≥1年。(2)年齡18～70歲，且認知功能正常。(3)具有良好的自我管理能力。(4)小學及以上文化程度。排除標準：(1)精神異常。(2)自理能力差。(3)合并嚴重并發癥。所有患者均簽署知情同意書，將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男15例，女13例；年齡(51.2±9.7)歲；病程(12.3±5.5)年；空腹血糖(8.8±1.5)mmol/L；餐后2 h血糖(12.7±1.6)mmol/L；HbAlC(8.4±1.7)%。對照組中男14例，女14例，年齡(54.6±12.7)歲；病程(11.2±6.4)年；空腹血糖(8.6±1.5)mmol/L；餐后2 h血糖(13.5±1.6)mmol/L，HbAlC(8.3±1.6)%。兩組患者性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖、H6AlC病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施定點血糖測量，采用拜安易血糖儀監測血糖，首先由門診醫師制定方案，并由門診糖尿病專科護士進行一對一常規健康教育，包括飲食、運動、監測、藥物等相關知識，重點指導拜安易血糖儀操作規范流程，測量時間點，統一使用由醫院提供的拜安易血糖儀，全部血糖儀校正合格，試紙在效期內。第3，7天復診，再次由專科醫師及專科護士進行指導，調整藥物，第14天復診，收集數據，結束觀察。

1.2.2 觀察組 采用掃描式葡萄糖監測系統進行血糖監測，首先由門診醫師制定方案，并由門診糖尿病專科護士進行一對一常規教育，包括飲食、運動、監測、藥物等相關知識，介紹掃描式葡萄糖監測系統優點、作用機理，酒精消毒皮膚，在無菌條件下將傳感器置入上臂背側皮膚，啟動傳感器，開啟掃描儀，指導患者掃描葡萄糖讀數，查看信息，添加備注，了解變化趨勢及應對方法。第3，7天復診時再次由專科醫師及專科護士進行指導，調整藥物，第14天復診，收集數據，結束觀察。

1.3 評價指標

1.3.1 自我監測行為量表 該量表由林佳慧[3]修訂， 主要用于測量糖尿病患者近半年內在家執行血糖監測的實施情形，Cronbach’s α 系數為0.98，共有10個條目為計分條目，采用Likert 5級計分，從“完全沒有做到”至“完全做到”分別賦予1～5 分，10 個條目計分之和為總分，總分為10～50 分，總分越高表示糖尿病患者在家執行血糖自我監測的行為越好；以30分為界定值，≥30分為血糖自我監測行為良好，<30分為血糖自我監測行為較差。

1.3.2 血糖監測指標 比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖事件發生例次、最大血糖波動幅度(LAGS)、平均血糖漂移幅度(MAGE)及血糖達標時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖自我監測行為得分比較(表1)

表1 兩組患者血糖自我監測行為得分情況比較(分，

2.2 兩組患者監測14 d時觀察指標比較(表2)

表2 兩組患者監測14 d時觀察指標比較

注:1)為t值，2)為t’值

3 討 論

血糖監測是糖尿病治療中一個重要手段，通過讀取血糖儀上的數據，患者可以直觀的看到飲食、運動以及藥物對血糖的影響，進而做出相應飲食結構、運動方式及強度和藥物劑量的調整，避免出現血糖波動過大及嚴重低血糖的發生，使患者更好、更積極地參與到疾病的管理中來。

2015年版《中國血糖監測臨床應用指南》[4]建議采用生活方式干預或使用口服降糖藥者平均每周至少監測2次血糖；使用基礎胰島素或預混胰島素者平均每周至少監測3次血糖；多次胰島素注射或胰島素泵治療者平均每天至少監測2次血糖。張澤待等[5]指出遵循指南的建議進行SMBG者血糖控制更佳。本實驗使用自我監測行為量表中“關于在家驗血糖的次數，我能做到醫護人員所建議的監測次數”條目，觀察組排在第二位(4.67±0.29)，對照組排在最后一位(2.11±0.75)。與郭婷婷[2]報道的實際生活中能按照指南進行規律血糖監測的僅有(27.7%)相吻合。

掃描式葡萄糖監測系統較傳統動態血糖監測系統具有良好的及時有效性，操作簡便，結果觀測及時，且能夠提供當下血糖波動趨勢，為血糖波動預判提供依據，使血糖管理具有主動性。在最大血糖波動幅度及平均血糖漂移幅度方面均低于對照組。

觀察組血糖自我監測行為總分高于對照組，提示觀察組血糖自我監測行為明顯優于對照組，由于監測頻率的增加，發現低血糖的可能性大大增加，致使觀察組低血糖事件發生頻率低于對照組；但兩組均無嚴重低血糖事件發生，可能與觀察組監測頻率高，發現及時，處理有效及對照組監測數據較少有關。

總之，掃描式葡萄糖監測系統是傳統血糖檢測手段的有效補充，可以有效提高患者血糖自我監測行為，及早發現血糖演變趨勢，避免嚴重低血糖事件的發生。但目前應用數據較少，對可能出現問題經驗不足，有待繼續觀察。

[1] 熊真真.四川省2型糖尿病患者自我血糖監測現狀及影響因素研究[J].中國循證醫學雜志 2013, 13(3): 281-285.

[2] 郭婷婷.2型糖尿病患者自我血糖監測現狀及其影響因素[J].臨床薈萃，2017,32(4):317-322.

[3] 宋 歡，高明霞，柳韋華.2型糖尿病患者健康信念與血糖自我監測行為的相關性分析[J].護理學報，2016,23(18):12-16.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會．中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)[J].中華糖尿病雜志，2015,7(10):603-613.

[5] 張澤待，孟朝琳，吳小彬．800名2型糖尿病患者自我血糖監測現狀調查[J].中國護理管理，2014(5):545-547．

(本文編輯 崔蘭英)

221001 徐州市 江蘇省徐州市第一人民醫院內分泌科

張雪蓮：女，本科，主管護師，護士長

2017-07-06)