不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛的對比分析

●金萍萍

不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛的對比分析

●金萍萍

目的：對行胃癌根治術患者實施不同麻醉方式，觀察術后疼痛程度。方法：選取我院2015.1-2016.2期間收治的42例胃癌患者進行研究，所選患者均采取胃癌根治術，按術中麻醉方式不同，將其分為全麻組與聯合組各21例，全麻組中患者實行全身麻醉，聯合組患者給予全身麻醉+硬膜外麻醉，觀察實施不同麻醉方式后兩組患者術后疼痛程度與并發癥情況。結果：聯合組患者術后疼痛程度顯著低于全麻組，且9.52%的并發癥發生率同樣低于全麻組的38.1%，差異對比有意義(P＜0.05)。結論：為尋找合適的麻醉方法降低胃癌根治術疼痛情況，將全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用于胃癌根治術中，有效緩解疼痛感，促進病情恢復。

全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌根治術；疼痛

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一 ，目前行全胃切除術是治療胃癌疾病最有效的方式，可將其徹底根治，而完成胃癌根治術后，大多患者出現術后劇烈疼痛，進而導致多種并發癥發生，如惡心嘔吐、血壓升高等現象[1]。因此如何降低術后疼痛程度與不良反應成為臨床醫師與麻醉師重點考慮的問題之一，筆者選取本院多名胃癌行胃切除患者進行實驗觀察，選用不同的麻醉方式后對比術后影響，現將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015.1-2016.2期間收治的42例胃癌患者作為實驗對象，經實驗室與影像學檢查確診為胃癌，并符合進行胃癌根治術的標準[2]。將42例患者按實施不同的麻醉方式分為全麻組與聯合組各21例，全麻組中男性患者13例，女性患者8例，年齡32～67歲，平均年齡(46.5±6.8)歲，聯合組中男性患者12例，女性患者9例，年齡31～70歲，平均年齡(47.5±5.9)歲，回顧性分析兩組患者的一般資料未發現較大差異(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

所選胃癌患者均采取全胃切除根治術，按常規手術步驟進行，甲組患者采取全身麻醉，肌肉注射阿托品0.2mg/kg+魯米那鈉2mg/kg，異丙嗪靜脈注射1.5mg/kg、隨即注射舒芬太尼0.3ug/kg與羅庫溴銨0.9mg/kg，氣管插管前為確保患者肌肉處于松弛狀態再次注射0.5mg/kg的羅庫溴銨，氣管插管后連接呼吸機。術中維持麻醉狀態可選擇舒芬太尼0.1g/kg間隔90m in靜脈給藥。

對乙組患者在全身麻醉的基礎上另外給予硬膜外麻醉，于T8～9中間隙進行硬膜外穿刺，隨后為確保麻醉平面，注射4m l利多卡因，完成后觀察無異常反應時可實施麻醉誘導，選擇8m l羅哌卡因進行干預，術中以0.25%的羅哌卡因維持麻醉，每間隔60m in給藥5m l。

1.3 觀察指標

采用VAS疼痛程度評分表對兩組患者術后疼痛程度進行對比。分值為0～10分，評分越高，疼痛程度越劇烈。并觀察兩組患者術后并發癥發生情況[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后疼痛程度

對比兩組患者的術后疼痛程度發現，全麻組患者在術后4h、8h、12h、48h等各個時間段上疼痛評分均高于聯合組，聯合組患者術后疼痛程度顯著更低，差異對比有意義(P＜0.05)，詳情參考表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度對比(±s，n=21，分)

表1 兩組患者術后疼痛程度對比(±s，n=21，分)

組別 術后4h 術后8h 術后12h 術后24h 術后48h全麻組 4.4±1.8 4.1±0.9 3.7±1.2 2.9±1.4 2.1±0.9聯合組 3.6±1.3 3.2±0.7 2.6±0.8 1.8±0.7 1.4±0.6 t 2.118 2.793 3.495 3.220 2.966 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥發生情況

對比兩組患者術后并發癥發現，全麻組患者出現惡心嘔吐的人數為2例，頭暈頭痛3例，過度鎮靜3例，并發癥發生率為8(38.1%)例，聯合組中出現惡心嘔吐的患者為1例，頭暈頭痛1例，無過度鎮靜患者，并發癥發生率為2(9.52%)例，相比之下，聯合組出現麻醉后不良反應的情況更少，經統計學對比差異有意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床常見且致死率較高的惡性腫瘤之一，嚴重危害人們生命健康，而目前治療胃癌首選胃癌根治術，輔以化療、放療等方式。但也因手術范圍較廣，對人體造成較大創傷，如何進行有效麻醉方式來減輕患者術后疼痛已成為臨床醫師重點關注的問題之一。據有關學者研究報道，胃癌根治術常選擇單一的全身麻醉，但該種麻醉方式無法阻斷開放性手術對器官、神經等刺激而使機體發生應急反應，并且在術中使用大量的麻醉藥，使患者產生一定的藥物耐受性，易產生多種用藥不良反應，加劇術后疼痛，延緩機體恢復；而在全身麻醉的基礎上增加硬膜外麻醉方法，易于控制，用藥劑量少，鎮痛效果佳，不僅能阻斷脊髓傳導刺激，減少機體應激反應，同時降低術后并發癥與疼痛程度，更適合應用于各大開放性手術中[4-5]。

本組通過對比兩組患者術后疼痛評分與并發癥發生情況發現，聯合組患者在術后4h、8h、12h、48h等各個時間疼痛程度均低于全麻組，且術后并發癥也顯著低于全麻組，差異對比有意義(P＜0.05)，證實了將全身麻醉與硬膜外麻醉聯合應用于胃癌根治術中，有效阻礙胃癌患者腹壁及內臟的傷害性感受，降低疼痛程度，與上述學者研究相符。

綜上所述，因胃癌根治術后常分泌高濃度胃酸，出現多種并發癥情況，采取全身麻醉+硬膜外麻醉科有效緩解術中、術后疼痛程度，且無嚴重并發癥發生，值得在日后的臨床手術中推廣使用。

(作者單位：淳安縣第一人民醫院麻醉科)

[1]廖信芳,李柱,楊清水等.快速康復外科對腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的應激影響[J].南昌大學學報(醫學版),2016,56(2)：49-52.

[2]牟傳琳,萬效梅.不同劑量丙帕他莫對胃癌根治術老年患者麻醉恢復期躁動與寒戰的影響[J].山東醫藥,2013,53(40)：55-57.

[3]錢江,祝勝美,項燕等.不同硬膜外阻滯對患者異丙酚鎮靜效應的影響[J].中華麻醉學雜志,2011,31(7)：819-821.

[4]吳一泉,金周晟,劉啟敏等.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較[J].中華麻醉學雜志,2012,32(1)：74-77.

[5]顧沙.不同麻醉及鎮痛方法對胃癌患者術后下呼吸道感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(23)：5275-5277.