替扎尼定聯合文拉法辛緩釋片聯合治療緊張性頭痛的療效探討

●盧曉干 謝岑

替扎尼定聯合文拉法辛緩釋片聯合治療緊張性頭痛的療效探討

●盧曉干 謝岑

目的：探討替扎尼定聯合文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛的臨床療效。方法：98例臨床確診的緊張性頭痛患者隨機分為治療組和對照組，每組49例，其中治療組采用替扎尼定聯合文拉法辛緩釋片治療，對照組采用替扎尼定治療，治療組及對照組均于治療前、治療后第2周、第4周，分別采用視覺模擬評分法 (VAS)記錄疼痛分值，且于治療結束前及治療后用生活量核心量表 (QLQ-C30)對患者生活質量改善情況進行評定。結果：替扎尼定聯合文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛療效優于替扎尼定。兩組有效率分別為91.8%、77.6%。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：替扎尼定聯合文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛效果好，值得臨床推薦。

緊張性頭痛 ；文拉法辛緩釋片 ；替扎尼定

緊張性頭痛是臨床最常見的慢性頭痛，指雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，大約占所有頭痛患者的40%[1]，本病具有復發率高、治療效果差等特點，替扎尼定是治療本病的常用藥物之一，該藥在短期內具有較好緩解頭痛的作用，但遠期效果欠佳。本研究在使用替扎尼定基礎上加用文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛， 療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月 ～2017年5 月在我院住院治療的緊張性頭痛患者98例。所有病例均符合2004 年國際頭痛協會制定的分型和診斷標準[2]，并除外高血壓、冠心病、嚴重肝腎功能不全以及對替扎尼定、文拉法辛緩釋片及非甾體類藥物過敏的患者，98例患者以隨機數字表隨機分為治療組和對照組，每組均為 49 例。治療組男 22 例，女 27 例，年齡 32～56 歲，平均年齡 (42.2±6.9) 歲，病程10天～24月，平均病程11個月，采用替扎尼定聯合文拉法辛緩釋片進行治療。對照組男 23 例， 女 26 例， 年齡31～58 歲，平均年齡 (42.8±7.1) 歲，病程14天～22月，平均病程10個月，予以替扎尼定治療。兩組患者在年齡、性別、病程上相比均無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在常規服用非甾體類藥物治療基礎上，治療組應用口服替扎尼定片 2 mg/次，2 次 /d并根據患者病情逐漸增至4 mg/次，2 次 /d，同時在此基礎上聯用文拉法辛緩釋片口服早75mg～150 mg /d ，療程4周；對照組口服替扎尼定片2 mg/次，2次/d根據患者病情逐漸增至4 mg/次，2 次 /d，共4周。

1. 3觀察指標

①兩組分別在治療前、治療后第2周及治療后第4周應用視覺模擬評分法 (VAS)記錄疼痛分值評價患者頭痛情況。②在患者治療前以及治療第4周，應用生活量核心量表 (QLQ-C30) 分別對兩組患者的生活質量予以評估。③頭痛癥狀消失，頭痛未再發作為痊愈；頭痛次數減少70%以上，發作程度減輕，持續時間縮短為顯著好轉；頭痛次數減少35%～69%，發作程度減輕，持續時間縮短為好轉 ；頭痛次數減少35%以下或無變化為無效，以痊愈率 +顯著好轉率 +好轉率為總有效率[3]。

1. 4統計學方法

用SPSS16.0軟件處理數據，計數資料以率表示，用c2 檢驗，計量資料以均數±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組患者治療前視覺模擬評分法

(VAS)比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。治療第2周、第4周兩組患者VAS指標均低于治療前， 差異具有統計學意義(P＜0.05) ；治療組的兩類指標量表評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前應用生活量核心量表 (QLQ-C30) 分別予以評估，結果顯示差異無統計學意義 (P＞0.05)，治療結束后兩組患者生活質量均明顯提高，但治療組評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

兩組患者治療療效比較：療效評價結果顯示治療組總有效率91.8%，對照組總有效率77.6%，兩組比較治療組有效率高于對照組(P＜0.05)，見表3。結果顯示兩組組間比較差異有統計學意義，提示經過4周治療治療組療效優于對照組。

2.2 安全性比較

在治療前后，兩組所有患者均與治療前、治療第2周、第4周進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖等檢查，結果均未發現異常改變。其中治療組有3例出現惡心、4例出現輕度血壓升高、口干。對照組中有4例出現惡心、嘔吐，4例出現口干、頭昏、嗜睡。上述不良反應程度較輕，均未予以特殊處理。

3 討論

緊張性頭痛是慢性頭痛中最常見的一種類型，其病因與多種因素所導致的頭部、頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血有關，焦慮和抑郁伴隨精神緊張也是緊張性頭痛的主要原因之一[3]，本病治療一般在心理、物理治療等常規治療基礎上，加用非甾體類抗炎藥及肌肉松弛藥物進行治療。替扎尼定是一種中樞性a2-腎上腺素受體激動劑，該藥通過增強運動神經元的突觸前抑制，從而降低肌肉的強直性痙攣狀態使骨骼肌得以松弛[4]，該藥治療緊張性頭痛，具有起效快，依從性好，在臨床上應用廣泛，但遠期療效欠佳。本研究結果提示，替扎尼定聯合文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛，其療效優于單用替扎尼定，其VAS疼痛分值下降較單用替扎尼定更為明顯，患者生活質量改善顯著，值得臨床推廣，但由于本研究樣本量偏小，尚需在今后的研究中進一步驗證。

(作者單位：輕工耐火材料廠職工醫院)

[1]賈建平,崔麗英,王偉.神經病學[M].北京：人民衛生出版社,2008.166-169.

[2]國際頭痛學會(IHC).國際頭痛疾病分類.第2版.2004.

[3]沈紅杰.緊張型頭痛中醫用藥規律探討[J].山東中醫藥大學 ,2013,(7)：20-22.

[4]鄭煒,王平.鹽酸替扎尼定的臨床應用研究進展[J].中國現代醫生 ,2013,(4)：20-22.