甲氨蝶呤聯合米非司酮治療瘢痕妊娠的療效研究

●崔國粹

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療瘢痕妊娠的療效研究

●崔國粹

目的：本文就甲氨蝶呤聯合米非司酮治療瘢痕妊娠的療效進行研究。方法：選取我院在2016年2月--2017年2月期間收治的78例瘢痕妊娠患者，采用抽簽法的方式分為實驗組與參照組，各39例。對實驗組予以甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，對參照組予以單純的甲氨蝶呤治療，比較不同療法下兩組患者的治療總有效率及子宮切除率。結果：實驗組患者的治療總有效率為94.87%，對比參照組的74.36%更高，子宮切除率對比參照組更低，均P＜0.05。結論：應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療瘢痕妊娠效果理想，可有效終止妊娠，對保留子宮也具有積極作用，值得推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；瘢痕妊娠；療效研究

瘢痕妊娠是指孕囊在子宮瘢痕處妊娠并發育，具有較高的風險性，患者在確診后要盡早終止妊娠，以免病情延誤導致子宮破裂，威脅患者的日后生育能力及生命安全[1]。為探尋更為理想的治療方法，對近一年的部分瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，治療效果已獲得了患者及家屬的高度認可，現將研究成果做如下匯報：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數據

此次研究是選取2016年2月--2017年2月期間在我院收治的瘢痕妊娠患者作為研究對象，病例總數為78例；患者的HCG水平異常升高，且均有子宮下段橫切口剖宮產史。患者的最大年齡為39歲，最小年齡為25歲，中位年齡為(31.0±2.8)歲；此次妊娠距離上次剖宮產時間為1.5--7.0年，平均(4.2±0.8)年。采用抽簽法的方式分為實驗組與參照組，各39例。兩組患者的資料數據對比，P＞0.05。

排除標準：將肝腎功能不全者、伴有自身免疫疾病者、血液疾病者予以排除。所有患者及家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實驗組：為患者肌注50mg甲氨蝶呤，1次/d，連續用藥一周。同時口服米非司酮片，25mg/次，2次/d，連續用藥3d。

參照組：僅為患者使用甲氨蝶呤治療，用法用量與實驗組相同。

治療結束后，如患者的血β-HCG值降至1000U/L以下，可行清宮術；如在1000U/L以上，繼續按照上述療法治療。

1.3 療效評定標準[2]

治療后，患者的癥狀、體征基本消失，HCG水平降至正常范圍，超聲檢查顯示妊娠包塊已經消失，則為顯效；患者的癥狀、體征明顯減輕，HCG水平得到有效降低，超聲檢查顯示妊娠包塊明顯縮小，則為有效；未達到以上標準，則為無效。

治療總有效率=顯效+有效/總例數。

1.4 數據整理

將此次研究數據輸入統計學軟件SPSS20.0進行分析檢驗，計量資料是以均數±的形式表示，比較結果行t值檢驗；計數資料是以百分率%的形式表示，比較結果行卡方值檢驗；當P＜0.05時說明組間比較差異顯著。

2 研究結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

實驗組患者的治療總有效率為94.87%，對比參照組的74.36%更高，統計學檢驗結果為P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比(n，%)

2.2 兩組患者的子宮切除率對比

實驗組患者中有1例子宮切除，切除率為2.56%(1/39)；參照組患者中有5例子宮切除，切除率為12.82%(5/39)；實驗組低于參照組，P＜0.05。

3 討論

瘢痕妊娠是常見的異位妊娠類型之一，隨之剖宮產率的逐漸上升，瘢痕妊娠的發病率也越來越高。瘢痕妊娠患者的孕囊通常是在瘢痕組織最薄弱的地方著床，并逐漸嵌入子宮肌層內，該類患者的治療是以阻斷孕囊與宮腔的聯系、抑制胚胎發育為目的，進而終止妊娠[3]。我院主張為患者選用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。其中甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，為妊娠者使用該藥物，能夠對二氫葉酸還原酶的作用進行抑制，從而使滋養細胞逐漸死亡，最終達到胚胎停止發育、壞死的目的。米非司酮是一種抗孕激素，可以競爭性的和孕酮受體、糖皮質激素受體相結合，從而降低患者者體內的孕激素含量，使胚胎絨毛滋養細胞被破壞，阻斷胚胎的營養輸送[4]。甲氨蝶呤與米非司酮相結合，可發揮各自優勢，有效降低孕酮活性，使胚胎停止發育，以免發生子宮破裂。此次研究中，對實驗組予以甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，對參照組予以單純的甲氨蝶呤治療，結果顯示：實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組，子宮切除率對比參照組更低，均P＜0.05；這一結果足以體現二者聯合用藥在瘢痕妊娠治療中的應用價值。

綜上所述，應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療瘢痕妊娠，終止妊娠的成功率較高，能夠有效降低子宮切除率，故可將其作為瘢痕妊娠的首選治療方案。

(作者單位：大慶市紅崗區杏南街道社區衛生服務中心)

[1]劉士梅,史琳,孫錫紅等.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療內生型早期剖宮產瘢痕妊娠療效觀察[J].河北醫科大學學報,2013,34(9)：1074-1075.

[2]李帥,吳振蘭,徐玉靜等.三種方案治療剖宮產瘢痕妊娠效果比較 [J].山東醫藥 ,2015(42)：85-87.

[3]徐虹,汪龍霞,羅渝昆等.甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮口服治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國藥物應用與監測 ,2016,13(4)：197-200.

[4]謝素娟,趙儷梅,張琳等.米非司酮和甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(17)：2439-2441.

崔國粹(1969～)，女，碩士研究生，副主任醫師，現就職于大慶市紅崗區杏南街道社區衛生服務中心，研究方向為婦產工作。