應用循證護理改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的研究

●邢麗侯麗彤

應用循證護理改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的研究

●邢麗1侯麗彤2

目的：探討循證護理對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的價值。方法：收集我院維持性血液透析患者，分為：研究組(接受循證護理)和對照組(接受常規(guī)護理)。對比兩組護理前后營養(yǎng)指標(白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度)。結果：兩組護理前白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養(yǎng)指標比較無差異(P＞0.05)；兩組護理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養(yǎng)指標比較有差異(P＜0.05)。結論：通過循證護理可以改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。

循證；護理；血液透析

血液透析是延長終末期腎病患者生命，延緩疾病發(fā)展的重要治療方法，但長期血液透析造成患者免疫功能下降，機體耐受程度下降，誘發(fā)機體一系列不良反應，其中營養(yǎng)不良為嚴重的并發(fā)癥之一[1]。循證護理是在護理活動中，將科研結論與患者需求相結合、尋求實證的過程。研究發(fā)現(xiàn)循證護理可以減少醫(yī)務人員在工作中憑主管判斷做事的弊端，使護士工作科學化、專業(yè)化，取得更佳的臨床護理效果。因此本文擬收集2015年2月～2016年11月我院維持性血液透析患者，分析循證護理對改善患者營養(yǎng)不良的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院維持性血液透析患者，分為：研究組(接受循證護理)和對照組(接受常規(guī)護理)。研究組平均年齡57.8±12.8歲、男51例，女49例，對照組平均年齡56.8±11.4歲、男50例、女50例，兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準

(1)符合冠心病的診斷標準。(2)患者入院后接受PCI介入治療。

1.3 排出標準

(1)重要臟器嚴重并發(fā)癥者。(2)有出血傾向者。(3)精神疾病者。1.4常規(guī)護理

根據醫(yī)生醫(yī)囑給予患者相應護理措施，疾病宣傳教育，給予足夠蛋白質和熱量，維持水平衡，補充水溶性維生素。

1.5 循證護理

1.5.1 提出臨床護理問題

分析可能造成血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的因素，如何對血液透析患者進行營養(yǎng)狀況的評估，措施要詳細、具體。

1.5.2 文獻查找

根據以上循證護理問題，查找權威性官方數(shù)據網，以MESH規(guī)范化的檢索詞進行檢索，中文檢索詞有“血液透析”、“營養(yǎng)不良”、“因素”、“并發(fā)癥”、“評價”，英文檢索詞有"Hemodialysis"，"malnutrition"， "factors"，"complications" and "evaluation""，經閱讀文獻題目和摘要，經 EndNoteX3 軟件去除重復文獻，排除非隨機臨床對照試驗，最終納入43篇文獻。

1.5.3 基于循證依據制訂護理干預方案

1.5.4 飲食依從性

分析患者喜歡的飲食種類，量化進行干預，專人督導限患者每日飲水量。通過口頭講解、發(fā)放宣傳冊增加患者治療依從性。

1.5.5 鈣磷代謝

(1)不食用煎炸酸辣食物。(2)低鹽，低脂，優(yōu)質蛋白飲食。(3)限磷飲食，應用磷結合劑。

1.5.6 提高運動耐力

(1)選擇綠色植物豐富，氧離子充足的場所，如公園、綠樹林進行運動，項目可以選擇太極拳、慢走、廣場舞、羽毛球等。運動時間控制在15～30分鐘，避免空腹運動。

1.5.7 飲食選擇

(1)多食用新鮮蔬果；(2)動物蛋白需要量為每千克體重1.0克；(3)不宜選食干豆類及其制品，忌食辣椒、芥末、胡椒、咖啡。

1.6 觀察指標

對比兩組護理前后營養(yǎng)指標(白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度)。

1.7 統(tǒng)計學

采用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養(yǎng)指標

兩組護理前白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養(yǎng)指標比較無差異(P＞0.05)；兩組護理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養(yǎng)指標比較有差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后營養(yǎng)指標

3 討論

循證護理中護士通過搜索科學性文獻，將計劃性的科研結論與臨床經驗相結合，作為護理決策內容[2]。文獻說明通過循證護理可以幫助血液透析患者提高機體抵抗力，降低住院費用。本次研究中我們通過循證護理，嚴格限制患者攝入液體和對飲食進行嚴格干預，從而幫助患者改善營養(yǎng)狀況，減少血液透析造成蛋白質、氨基酸等物質的長期丟失[3]。長期接受血液透析者，長期在醫(yī)院、家庭處于兩點一線生活環(huán)境中，臟器功能受到損傷，而運動干預可以提高機體耐受力[4]。同樣本次研究我們發(fā)現(xiàn)兩組護理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養(yǎng)指標比較有差異(P＜0.05)。因此本文認為通過循證護理可以改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。

(作者單位：1河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院；2河北省唐山市豐南區(qū)人力資源和社會保障局)

[1]李雯.循證護理的發(fā)展與展望[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,(2)：74-75.

[2]何克芝.循證護理的理論與實踐程序[J].護理學雜志,2015,(12)：945-947.

[3]于明忠,劉建軍,趙會文等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良及炎癥狀況的調查[J].中國醫(yī)藥,2015,3(1)：42-43.

[4]許平輝,司曉華,李冬虹等.老年尿毒癥血液透析患者臨床特點[J].中國醫(yī)藥 ,2014,2(3)：148-149.

邢麗(1972～)，女，本科，主管護師，研究方向為維持血液透析患者營養(yǎng)不良多種評估方法的比較。

侯麗彤(1982～)，女，本科，主管護師，研究方向為維持性血液透析患者營養(yǎng)不良多種評估方法的比較。