老年患者胃腸手術快速康復的外科護理

●田語琦 畢玥

老年患者胃腸手術快速康復的外科護理

●田語琦 畢玥

老年患者的機體功能伴隨年齡增長逐漸衰退，且伴隨較多的并發疾病。由于胃腸手術后，患者需要進行禁食處理，且患者在術中需接受麻醉，一定程度上增加手術對患者身體的傷害。快速康復外科護理是近年來伴隨著醫療機構逐漸發展與創新而來的護理管理措施，該項管理措施對提升老年胃腸手術患者術后的康復效果具有積極意義。本院為探究老年胃腸手術患者實施快速康復外科護理的效果，特抽選部分患者進行對比研究，詳細報道如下。

老年患者；胃腸手術；快速康復；外科護理

日常護理工作中，胃腸手術患者術后通常會出現腹脹癥狀，若不給予及時救治和處理，將會嚴重影響患者的切口愈合情況，胃腸手術后快速恢復胃腸功能、肛門排氣等，對于患者生活能力的恢復十分重要。快速康復干預(FTS)主要是通過為患者提供一系列的圍術期護理干預，如：早期恢復飲食、營養支持等，減少對于患者機體造成額外的創傷反應，進而加快患者的恢復速度，已經被廣泛應用于胃腸手術患者的護理過程中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2015年5月至2016年5月收治的擇期手術患者80例，所有患者均有開腹手術指證，均知情同意；將有嚴重心肝腎功能障礙、精神障礙、手術絕對禁忌癥等患者排除在外。依據隨機數字表法將這些患者分為快速康復外科理念護理組(康復組，n=40)和常規護理組(常規組，n=40)兩組。康復組患者中男性22例，女性18例，年齡19-70歲，平均(43.5±5.6)歲。在手術類型方面，25例患者為肝膽囊結石，15例患者為胃腸手術；常規組患者中男性24例，女性16例，年齡20-70歲，平均(44.6±5.8)歲。在手術類型方面，26例患者為肝膽囊結石，14例患者為胃腸手術。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組患者接受常規護理，對患者的手術風險進行評估，將手術相關知識講解給患者，對患者進行積極有效的圍術期飲食指導，并對患者進行鼓勵，使其盡可能早地參加功能鍛煉；康復組患者接受快速康復外科理念護理，具體操作為：進行術前護理，所有患者都必須進行術前心理輔導和健康宣教，保證患者都能克服內心的緊張和焦慮。術前不給予常規的麻醉前用藥以及腸道準備，囑患者口服復方聚乙二醇電解質散進行導泄并飲足量水。術前6h和24h分別禁食和禁水，術前1h囑患者給予糖水口服，常規對手術區域皮膚進行消毒。不再采用抗感染治療、胃腸減壓、營養支持和鎮痛護理；手術：選擇硬膜外麻醉，盡量選擇短半衰期藥物，減少麻醉藥品在手術中的使用。在整個手術過程中，選擇了無血聯合技術。手術過程中注意為患者保暖，需要滴注的液體提前進行預熱，保持其溫度在37°左右。減少輸液量，總輸液量不超過1000m L。手術結束后應用溫蒸餾水對腹腔進行沖洗，不再常規給予補血及實施吻合口架管。不再留置腹腔引流管，刀口應用可吸收線縫合；將快速康復各階段可能發生的狀況及解決方案告知患者，必要的情況下依據患者的心理狀態給予其有針對性的心理護理，對其心理進行有效疏導，對其想法及要求進行耐心傾聽，保證術前宣教工作充分有效；督促患者進行術前器官功能鍛煉，方法為爬樓梯、吹氣球等。如果患者營養不良，則給予其腸道內營養或腸道外營養，術前進行6h的禁食和2h的禁水，術前晚上飲用800m L碳水化合物，術前2-3h飲用400m L水；術前半個小時對抗生素進行預防性應用，術后不需要長期應用，進行1次灌腸或不常規清洗腸道，通常不將胃管放置其中或待患者清醒后將其拔出；對患者的正常生命體征進行維持，將液體輸入量減少到最低限度，以促進并發癥的減少及住院時間的縮短，術中、術后切實做好對患者的保溫工作，以促進術中出血、術后感染等并發癥的減少及分解代謝作用的降低；術后盡可能不用引流管，對患者進行積極鼓勵，使其盡早下床活動，同時將早期功能鍛煉計劃表制定出來，將康復治療目標確定下來，督促患者進行早期功能鍛煉；有效護理各種引流管及患者術后疼痛，方法可以為暗示、聽音樂等。

1.3 觀察指標

對兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間進行記錄。同時，觀察其出血、感染、吻合口漏、應激性潰瘍等并發癥發生情況。此外，依據本院實際將護理滿意度調查問卷制定出來，包括5個方面的內容，即健康宣教、手術環境舒適、流程便捷、心理護理及總體服務。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等計量資料采用標準方差(±s)來表示，組間數據比較用t檢驗，兩組患者的并發癥發生情況、護理滿意度等計數資料采用率(%)表示，用c2檢驗，檢驗標準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間比較

康復組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于常規組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間比較(±s)

組別 例數 胃腸功能恢復時間 下床活動時間 住院時間康復組 40 1.1±0.3* 1.2±0.3* 4.5±0.7*常規組 40 1.7±0.5 1.8±0.4 7.4±1.1

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較

康復組患者的并發癥發生率5.0%(2/40)顯著低于常規組20.0%(8/40)(P＜0.05)，具體見表 2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較(例/%)

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

康復組患者的健康宣教、手術環境舒適、流程便捷、心理護理、總體服務滿意度均顯著高于常規組(P＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較(例/%)

3 討論

在外科手術室護理中，快速康復理念是一種現代化護理理念，其將多種措施的護理模式綜合應用了起來，將一系列有循證醫學證據的優化措施充分利用起來，通過對圍術期處理的諸多措施的優化，依靠麻醉、微創手術操作、圍術期護理等環節對患者的手術創傷應激反應進行緩解，從而促進患者術后并發癥的減少及住院時間的縮短，最終使患者快速康復。

快速康復理念是一種現代化護理理念，其將多種措施的護理模式綜合應用了起來，將一系列有循證醫學證據的優化措施充分利用起來，通過對圍術期處理的諸多措施的優化，依靠麻醉、微創手術操作、圍術期護理等環節對患者的手術創傷應激反應進行緩解，從而促進患者術后并發癥的減少及住院時間的縮短，最終使患者快速康復。快速康復理念實現快速康復目的的途徑為通過多種模式對手術患者的生理病理變化進行控制，在手術室圍術期護理過程中發揮著積極有效的作用。本研究結果顯示，康復組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于常規組(P＜0.05)，并發癥發生率5.0%(2/40)顯著低于常規組20.0%(8/40)(P＜0.05)，健康宣教、手術環境舒適、流程便捷、心理護理、總體服務滿意度均顯著高于常規組(P＜0.05)，說明快速康復外科理念護理較常規護理更能有效提升胃腸手術的護理滿意度，值得推廣。

4 結論

綜上所述，快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復情況的影響大，可提高護理滿意度，加速胃腸道功能康復，減少并發癥發生，縮短住院時間。

(作者單位：遵義市第一人民醫院)

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