青光眼濾過術后治療白內障的臨床治療

●梁曼

青光眼濾過術后治療白內障的臨床治療

●梁曼

目的：探討青光眼濾過術后白內障的治療方法及其臨床療效。方法：從我院收治的青光眼濾過術后并發白內障的患者中抽選70例作為臨床研究對象。隨機分組：對照組35例，采用小切口白內障摘除術進行治療；觀察組35例，采用超聲乳化吸除術進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，結果對比差異顯著(P＜0.05)。兩組患者的術后眼壓對比無明顯差異(P＞0.05)。結論：青光眼濾過術后白內障患者采用超聲乳化吸除術可獲得比較理想的治療效果。

青光眼濾過術；白內障；治療

青光眼是一種常見的致盲性眼科疾病，患者多為老年人。此病的治療方法較多，但以外科手術治療為主。抗青光眼濾過術是治療青光眼的常用方法，然而，從實際情況來看，這種手術會導致晶狀體混濁，瞳孔彈性降低，眼球結構改變，并引發虹膜后粘連、白內障等比較嚴重的并發癥[1]。抗青光眼濾過術后繼發的白內障治療難度較大，因為手術醫生在摘除白內障的同時，還需考慮保護原濾過手術中的濾過泡。如果解決了這一難題，則抗青光眼濾過術后繼發白內障的治療難度將大大降低。本研究以70例患者為研究對象，分析了抗青光眼濾過術后治療白內障的方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例青光眼濾過術后白內障患者作為研究對象，入選年限2015年1月至2016年12月。納入標準：有抗青光眼濾過術術史，單眼發病，對手術知情同意。排除標準：高度近視患者，有眼外傷病史的患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組：男17例，女18例；年齡48-75歲，平均年齡(61.73±4.43)歲；兩次手術間隔時間8個月至10年，平均(5.66±1.62)年。對照組：男19例，女16例；年齡47-76歲，平均年齡(62.77±4.29)歲；兩次手術間隔時間7個月至12年，平均(6.10±1.93)年。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在術前均接受常規眼科檢查，并口服乙酰唑胺片以控制眼壓。術前2h散瞳，對患眼行表面麻醉。術前15分鐘行球后神經阻滯麻醉。觀察組采用超聲乳化吸除術：①在上方角膜緣做切口，剪開結膜，暴露鞏膜，之后從切口位置開始潛行剝離，制作一個鞏膜隧道，將穿刺刀伸入鞏膜隧道，進入前房。②在正中部前囊膜處做一個小三角瓣，拉住反轉的囊膜片，作環形撕拉。將前囊膜撕開之后，在3點鐘方向的前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液，從而分離前囊膜和囊下皮質。③擴大內切口，將超聲乳化頭伸入，對晶狀體核進行乳化并吸出，用注吸器清除皮質。④在結膜囊下注射地塞米松和妥布霉素[2]。

對照組采用小切口白內障摘除術：①行上直肌牽引縫線，牽引縫線時避開濾過泡。②將穹窿部作為基底，在顳側沿著角膜緣把球結膜剪開，開角約為80°，止血。③在角膜緣后2mm處做一個弧形隧道，寬度約為6mm，經隧道穿刺進入前房，之后在前房注入黏彈劑，行環形撕囊，直徑約為5mm。④擴大切口，用注水晶狀體圈匙將晶狀體核取出，之后用注吸器將殘余皮質吸凈，把黏彈劑注入前房和囊袋內，最后將人工晶狀體植入囊袋。⑤調整好人工晶狀體的位置，吸出黏彈劑，在結膜囊下注射地塞米松和妥布霉素。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(‘x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 術后并發癥比較情況[n(%)]

2.2 術后眼壓

兩組患者的術后眼壓對比無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 術后眼壓比較情況(±s，mmHg)

表2 術后眼壓比較情況(±s，mmHg)

組別 n 術后12h 術后24h 術后48h觀察組 35 28.43±5.41 23.13±3.74 14.73±3.63對照組 35 28.71±4.84 23.44±3.62 14.80±3.74 t值 0.2282 0.3524 0.0795 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

青光眼、白內障均為常見的眼科疾病，具有較高的致盲率。臨床中，很多青光眼患者在行青光眼濾過術之后發生白內障，或者是原有的白內障病情變得更加嚴重。之所以出現這種情況，是因為濾過術后患者體內會釋放一種蛋白溶解酶，而這種物質會促進白內障成熟[3]。小切口白內障摘除術是治療白內障的一種方法，然而實踐表明，這種手術操作空間較小，術中容易對患眼造成二次創傷，角膜內皮屏障容易被破壞，患者術后視力恢復不理想，所以臨床中需找到更為有效的治療方法。近年來，眼科醫療技術獲得較大的發展，青光眼濾過術后白內障的治療方法也得到很大的改進，其中，超聲乳化吸除術因治療效果好、并發癥少而得到較多的應用。與小切口白內障摘除術相比，超聲乳化吸除術的操作比較簡單，不會對虹膜造成較大的創傷，術后視力恢復效果較好。本次研究對小切口白內障摘除術和超聲乳化吸除術治療青光眼濾過術后白內障的效果做了對比，結果表明，采用超聲乳化吸除術的患者其術后并發癥發生率更低，但術后眼壓則對比無明顯差異。這就說明，超聲乳化吸除術的治療效果更為理想。

綜上，青光眼濾過術后白內障患者采用超聲乳化吸除術可獲得比較理想的治療效果。

(作者單位：公安邊防總醫院)

[1]馮梅,徐志蓉,王艷麗,等.不同手術方式治療白內障合并青光眼的臨床療效對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,25(07)：894-895.

[2]沈美麗.抗青光眼濾過術后超聲乳化白內障吸除術的臨床觀察[J].中國社區醫師,2016,17(11)：80-81.

[3]張云貴.探析青光眼術后并發白內障的臨床因素及治療[J].中國衛生標準管理,2015,23(14)：91-92.

梁曼(1971～)，女，副主任醫師，研究方向為白內障、眼部整形、眼表疾病治療。