無創助產在初產婦中的臨床應用及效果觀察

●黃鳳

無創助產在初產婦中的臨床應用及效果觀察

●黃鳳

目的：研究無創助產技術在初產婦自然分娩中的應用效果。方法：選取需要進行陰道分娩的初產婦300例為對照組和觀察組，對比兩組產婦采用不同分娩接生技術分娩時的產程時間、會陰切開率、會陰裂傷程度。結果：(1)觀察組初產婦會陰切開率、產后出血發生率均明顯低于對照組，會陰裂傷程度優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

無創助產；初產婦；臨床應用

無創助產由美國范淵達教授率先提出，其主要是在進行分娩過程中依照自然分娩的過程，對分娩的速度進行控制，確保胎兒在出生時陰道能受到均勻分布的壓力，使得產婦能夠在宮縮階段漸漸分免除嬰兒，降低人為的阻力對會陰產生的傷害，這一技術目前在世界范圍內的醫院得到了有效應用。我院2016年7月至2017年6月對單胎低危孕婦進行分娩的過程中便使用這一技術，現將情況做如下匯報。

1 對象和方法

1.1 對象

在獲得相關部門批準和產婦以及家屬同意的前提下，選取需要進行陰道分娩的初產婦300例，這些產婦無產科的相關疾病，沒有胎兒宮內窘迫癥狀，在進行B超檢查時表現為枕前位。這些符合條件的300例產婦身為對照組和觀察組，各有150例。其中對照組年齡在21歲至34歲之間，平均年齡28.2歲，孕周期38至41周，胎兒質量估計為2600g至3800g；觀察組年齡在20歲至35歲之間，均年齡27.8歲，孕周期37至41周，胎兒質量估計為2600g至3850g。觀察組合對照組產婦差異沒有統計學意義，可以進行比較。

1.2 分娩助產法

對照組和觀察組產婦在待產過程中，仔細聆聽關于無創助產術相關的知識，要求在分娩過程中要全力配合助產醫生，掌握正確的宮縮時的呼吸方法[1]，確保陰道能充足擴張具備彈性，以便在宮縮期間胎兒能慢慢娩出，以便降低對于產婦會陰的傷害。

1.2.1 對照組的助產法

利用傳統的會陰側切方法。產婦使用到的腹壓方法和體位與觀察組相同，胎兒的頭露出至會陰后，對后陰采取保護措施，用無菌布覆蓋后陰，拇指和其他的四指分開，將會陰部頂住，在宮縮過程中向內和向上托壓。另一只手協助胎兒頭部進行俯屈，面由于過久壓迫導致會陰出現水腫，觀察胎兒頭的枕部娩出，則確保胎頭的仰伸，助產醫生雙手和產婦共同配合，直到胎兒被娩出。

1.2.2 觀察組的助產法

主要利用無創的助產術。產婦宮口開全，助產醫生指導產婦能使用正確的腹壓方法[2]，雙手拉住床的把手，身體向下均勻用力，確保身體不向上縮，雙腿保持彎曲并且最大程度向外展開，雙腳蹬住床腳。宮縮時保持深吸氣和均勻屏氣，繼續向下用力，確保胎兒的頭部能順著產道慢慢露出。如果宮縮較厲害，則做哈氣動作，避免胎兒頭部過快娩出使得會陰撕裂，若會陰出現聯合緊張，則助產醫生使用手掌控制胎兒產出的速度，確保會陰能夠充分擴張。還需根據產婦宮縮的強弱情況，對產婦的用力進行指導，一旦胎頭緩慢露出，則對胎兒的呼吸道進行清理，則宮縮再次出現時一只手輕輕壓住胎兒的前肩，另一只手托住胎兒頸部，慢慢托住胎兒身體使其全部娩出，最后進行斷臍處理。

1.3 助產術評價指標

對兩組產婦會陰情況進行觀察，內容包括會陰的受損和完整情況，分娩后1d會陰的腫脹和疼痛程度，分娩后3d的創口面的治愈情況。分娩后1d對會陰的創口面疼痛腫脹情況做出評價，在對會陰護理時，助產醫生軟尺測量或者肉眼觀察會陰的真實情況做好登記，了解產婦的自訴及被動體位時產婦的訴求。

從產婦的感覺、創口面的腫脹程度、被動體位的真實情況為依據，主要分為了I級至Ⅳ級[3]，Ⅳ級表現為重度疼痛和腫脹，會陰窗口位置的皮膚比健側高了2cm，腫脹超過3cm，產婦無法行走，躺著或者側臥都有明顯特同感；Ⅲ級表現為中度的疼痛和腫脹，切口位置的皮膚比健側高了1cm至2cm，腫脹為2cm至3cm，坐臥都會有疼痛感，屬于能忍受的范疇；Ⅱ級為輕度的疼痛和腫脹，切口位置的皮膚比健側高了1cm，腫脹范圍則小于2cm；I級表現為不顯著的疼痛和腫脹，用肉眼觀察，傷口沒有十分明顯的腫脹增高等。生產后3d對傷口愈合狀態進行檢查，分為甲乙丙三個等級評價指標，丙級指傷口出現開裂和化膿情況；乙級為傷口出現硬結、紅腫情況，甲級表現為傷口愈合情況良好。

2 結果

對實驗組和對照組的產婦會陰愈合情況進行比較，得出以下結論。

表1 對照組和觀察組產婦會陰愈合度對比表

3 討論

3.1 無創助產技術的優勢和劣勢

能最大限度對產婦的生理減輕傷害。在不進行側切時，會陰常常會出現2種情況：會陰較為完整，不需要承受感染的風險以及后期縫針的苦惱；在會陰聯合位置出現裂傷，產生不明顯疼痛[4]。較之于側切術，能有效減輕疼痛，便與傷口的恢復。在臨床過程中，助產醫生必須提前做好評估，如果產婦的配合性較低，則易導致胎兒過快娩出，出現會陰裂傷，導致隱患糾紛。

3.2 會陰切開術在分娩過程中存在的缺陷

作為創傷性的技術，會陰側切較之于自然裂傷，側切會產生更多的出血量，更為劇烈的疼痛，有愈合速度慢、易感染等缺點[5]。

在接生過程中，側切主要是為避免胎兒過快娩出，助產醫生向內向上對會陰進行托壓時，也容易導致會陰的腫脹好充血，疼痛又會導致尿潴留，對產后恢復有不利影響。因此在運用會陰保護措施時，需要仔細觀察產婦的會陰狀況，確保獲得較高等級的愈合率。

3.3 無創助產過程中的注意事項

臨床過程對助產醫生有著更高的要求，同時也要求產婦具有較高的配合性，這就要求產婦和助產醫生提前做好溝通，對產婦的實際身體情況作出正確評估。婦產科室中要有經驗的助產人員加強技術指導，提升接生技術技巧，在臨床中推廣無創助產技術。

(作者單位：無錫市錫山人民醫院安鎮院區)

[1]劉曉靜.無保護會陰接生法在80例初產婦分娩中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(4)：529-530.

[2]魏素花,葉曉東.初產婦行會陰保護無側切法陰道分娩的效果分析 [J].護理學報 ,2013,12(20)：39-40.

[3]樂杰.婦產科學[M].8版,北京：人民衛生出版社,2010.205.

[4]林生英,溫玲,劉小麗.無保護會陰接生技術在正常分娩中的應用效果觀察[J].護理研究,2014,28(4C)：1185-1186.

[5]沈衛英,樓建義,土春茶.會陰無保護接生技術在低危初產婦分娩中的應用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1)：83-84.