構建適應我國醫藥衛生體制改革的藥學教育新模式探索

劉劍敏，張韶輝，蘇文，張耕

(湖北省武漢市第一醫院，湖北武漢430022)

·藥學教育·

構建適應我國醫藥衛生體制改革的藥學教育新模式探索

劉劍敏，張韶輝，蘇文，張耕

(湖北省武漢市第一醫院，湖北武漢430022)

目的探討醫藥衛生體制改革(簡稱新醫改)環境下藥學教育模式如何轉變。方法對我國藥學高等教育模式進行分析和總結，并結合醫院藥學工作實際和發展態勢，探索構建適應我國新醫改的藥學教育新模式。結果與結論我國藥學高等教育課程設置應重視人文學科群建設，推動教程體系模式和師資評價體系轉變，加大藥學實踐的比重，同時要弘揚社區型教學和志愿者服務，推動藥學高等教育向服務型、社會化轉變，以適應患者的醫療需求。

醫院藥學；藥學教育；醫學人文；藥學服務

當前，醫藥衛生體制改革（簡稱新醫改）不斷，深入推進的背景下“以藥養醫”的局面將徹底結束，藥師如何體現自身價值成為了藥學界關注的焦點。筆者根據多年藥學高等教育和醫院藥學的一線工作經驗，提出了有關藥學高等教育模式的幾點思考，以供參考。

1 醫藥教育與服務領域存在的問題

1.1 醫療道德嚴重滑坡

因為醫藥行業自身的特殊性，社會對該行業從業者有著非同一般的職業道德要求，但今日醫藥行業亂象，人本主義原發性缺失，從業道德嚴重滑坡，導致過度醫療、醫患關系緊張、假藥劣藥泛濫等層出不窮。面對現實，一味簡單強調道德自律，在利益導向面前脆弱無力。肅清醫療衛生服務環境的形勢嚴峻而窘迫，如何宣揚醫療人性美好，還得從醫藥高等教育的源頭抓起，以改革醫藥高等教育理念切入。

1.2 醫藥高等教育“產品”已不能滿足醫療需求

高等醫藥學教育的發展有其內在的基本規律，同時受社會政治、經濟、文化、科技、人口等因素的影響。社會“生病”了，在青少年身上體現的家庭問題和社會問題都會在學校的區間內用各種方式來展現。如果高等教育仍然不重視，不加以引導，勢必帶入以后的執業過程中，表現在醫藥領域就變得格外不能為人們所容忍。本來的道德高地現如今卻時常面臨“血光之災”的窘迫。在詬病社會問題、體制問題的同時，更應當清醒認識醫藥教育自身所存在的問題：教育教程體系僵化，人文教育缺失，教育場所局限；在醫科院校，非臨床專業教育普遍不受重視；而在非醫科院校大量涌現藥學專業，課程設置又極不合理，醫學及人文熏陶缺失程度更嚴重。已經造成醫藥教育“產品”徒有專業技能，而缺乏堅定的執業信仰與良好的執業態度，為以后醫藥執業各個環節帶來隱患。

目前的藥學教育只注重藥物的研制、生產和銷售，培養的是藥品供應人才，而非服務人才；傳授的專業知識以化學知識為主，對藥物的了解更多的只是化學結構、制備工藝及簡單的藥理作用，而心理學、臨床藥學專業知識和實踐技能少，對臨床藥物治療方案的評價和判斷能力低。這種不以藥學服務為目標的藥學教育模式的弊端日益凸顯[1]。醫學基礎知識和實踐教學模式的缺乏，使學生醫學邏輯思維能力匱乏，不能很好地解決臨床的用藥問題。

2 新醫改對高等藥學教育的要求

《醫藥工業與醫療衛生“十三五”發展規劃》強調要深化醫改，實行醫療、醫保、醫藥聯動，推進醫藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。政策發生重大調整，醫藥產業發展環境更加復雜。

隨著新醫改的不斷深入，改變“以藥養醫”局面，醫院藥學面臨巨大挑戰，藥師需承擔起保證患者用藥安全的重大責任，轉型迫在眉睫。我國醫院藥學過去一直局限在以藥品供應為中心，忽視了藥師的社會服務性，并未發揮藥師“指導合理用藥”的專業作用，這種模式難以適應患者的治療需求。為了順應新醫改，藥師必須主動向藥學服務轉變。

3 對策

3.1 倡導藥學人文學科群建設，樹立牢固的醫藥職業道德和信仰

發達國家的藥學教育采取生物－人文－社會模式，教學圍繞藥品安全、有效、經濟適用為主線開展。為了拓寬學生的知識面，增強醫藥的人文性，幾乎都開設了人文、社會及相關的課程。人文教育的目標在于樹立新的醫藥學觀念，全面認識醫藥學與社會的關系，培養協作精神和社區管理能力。自1910年起，美國不少醫學院開始增設人文課程。美國醫學院協會于1985年要求將醫療有關的倫理學和行為科學納入醫學院課程體系中，擴大選修課程，進而形成一個環繞醫學及與之相關的醫學人文學科群。發達國家的醫學院校強調醫學與自然科學、社會科學的相互滲透，其中哲學政治、人文社會科學課程占總學時的比例，美國為20%，德國為26%，英國、日本為10%～15%[2]。亞太地區醫學顧問會議提出建議，醫學教育計劃人文科學類課程比重應占總學時的10%（即300～400學時）[3]。我國人文素質教育已受到重視，但并未形成主流思想，醫學院校人文社會課程大多數為7%～8%（最高比例為9.3%，最低占4.6%）。因此，大力發展人文社會科學課程，推動醫藥特色的職業信仰建立，是高等藥學教育改革的一大任務[4]。

在醫藥人文學科群中，醫學與人文科學相交叉的邊緣學科成為核心課程，比如醫學史、藥學史，通過了解醫/藥學發展的軌跡來思考現代醫學所面臨的問題，在現代醫藥教育中有著不可替代的作用。但目前大多數醫學院校，諸如醫學史的課程設置存在一定的隨意性，并且人文教學和師資力量得不到保證。

3.2 合理設置藥學課程，激勵社會藥學精英參與高校教學

3.2.1 加強臨床醫學和管理學課程設置[5]

目前，高等院校開始設立臨床藥學專業，但其課程設置和師資力量參差不齊，并未體現其專業特性，缺乏系統性規劃。面向醫院的臨床藥師更加需要建立臨床思維，學生必須在本科階段就學會如何選藥和用藥，日后為臨床醫生提供藥學服務。但目前高等院校并未設立藥物學課程。藥物學不同于藥理學，其更注重藥物的實踐，強調藥物與機體的相互作用、與疾病狀態的相互關系。因此臨床醫學相關知識也應成為藥學專業的基礎課程。

藥學高等教育普遍存在重化學輕醫學、管理和人文教育的現象，這一點在非醫科院校開設的藥學專業更為突出。缺失醫學基礎知識，尤其是生理學、生物化學、病理生理學、解剖學，以及臨床醫學知識教育，學生對臨床藥學、藥物治療、藥物代謝等相關課程很難理解透徹。藥事管理學、藥學經濟學、臨床藥物治療學、醫藥知識產權、心理學、醫患溝通等，能充分體現藥學所具有的社會性、實踐性和服務性特點，可納入選修課程計劃。選拔聘請藥學界醫院或企業管理精英進行授課?！跋笱浪崩锏乃帉W專業老師，多半是從“象牙塔”里直接留下來的，對社會的認知存在局限性，社會藥學人士可以進行有效彌補。

此外，應規范醫科院校非臨床專業、非醫科院校的藥學教育，不給醫藥教育留死角。

3.2.2 強化實踐課程設置，擴大師資范疇[6]

藥學和醫學同樣是一門實踐性非常強的學科。筆者從早年的教學體會，加上近幾年對帶教實習生的問卷調查中了解到，藥學生對專業學習、未來職業發展普遍感到迷茫。藥學高等教育缺乏社會性、實踐性是其重要原因之一。雖然目前已經逐步重視臨床應用實踐對藥學生的重要性，如執業藥師和藥師職稱考試題中臨床應用實踐性試題比例大大增多，而化學類試題題量和難度均大幅度降低，但本科教育形式并無實質性改變。藥學實踐方面的課程設置和教師配備仍不足。

美國藥學院協會2014年的數據表明，所有高等藥學院校教師中約53%來自藥學實踐，而我國占比微乎其微。從醫院藥學角度來看，我國藥師臨床化已經逐步進入成熟階段，不少三級甲等醫院成為了國家衛生計生委臨床藥師培訓基地，帶教藥師均經過嚴格的專業培養和師資培訓，這種臨床經驗和教學經驗豐富的臨床藥師可成為高校藥學實踐教學的主力[7]。他們有大量典型的臨床用藥干預實例，以問題為導向激發學生發散思維，采取討論式教學，模擬藥師會診。只有在有臨床經驗的教師的引導下，才有可能培養出具備臨床思維的藥學生。

3.2.3 重視藥患溝通的重要性

“有時治愈，常常幫助，總是安慰”是為醫的3種境界。幫助減輕患者的痛苦，學會慰藉患者心靈，是醫務工作者應該都能發揮的最樸素的功能，對患者及其家屬心理和生理疾病大有裨益。但在溝通技巧和方式上很多醫務工作者有所欠缺，因為一直以來我國的醫藥學高等教育忽視醫患溝通的教育。醫患關系日益緊張的現實下，醫患溝通課程開始走進課堂，但藥學教育里的藥患溝通還沒引起足夠重視。藥師臨床化趨勢已形成，藥師從幕后走到前臺，如何面對醫生、患者、護士，溝通變得非常重要。我院患者對窗口藥師投訴的統計數據表明，有近70%源自溝通態度和方式。另外，進行過藥患溝通教育的臨床藥師，患者對其滿意度高達95%。由此可見，對藥學生進行藥患溝通教育的重要性。將藥患溝通作為藥學生必備的職業素養，將有利于提升整個行業的氣質。

3.3 推動教程體系模式和師資評價體系轉變，培植高尚醫德成長的土壤

我國目前大部分醫學院校實行的是以普通基礎課、醫藥基礎課、醫藥專業課為主要內容的三段式教育，基本上采用以學科為基礎的課程模式，學生負擔重且成效差，不利于全面素質的人才培養，基礎教學與臨床教育脫節等弊端越來越不適應醫學教育發展的需要[8]。臨床用藥實踐的復雜性、靈活性，需要藥學生具備靈活的思辨能力，這就需要高等藥學教育變革傳統教學模式。國外形式多樣的課程體系值得借鑒[9]，如以帶徒培訓為基礎的課程模式、以問題為中心的課程體系（PBL）和以臨床表現為基礎的課程體系。從靈活的課程體系中使專業知識的講授與掌握變得高效，同時也更有利于人文學科的滲透。

對師資隊伍評價是否合理，直接影響到課程實施的效果。目前，高校教育乃至初中等教育，對教學實施的輕視，是當今社會亂象的不容忽視的根源之一。高校一味強調科研實力，倡導“全民科研”，勢必滋生“重研輕教”的利己思維。所以，教育主管部門要努力營造真正有利于人文教育可持續發展的內在環境，即以長遠的眼光來建立師資隊伍的評價體系。長此以往，可培植高尚醫藥道德優質成長的土壤。

3.4 推動大學生社會化進程，樹立其責任擔當意識

3.4.1 弘揚社區型教學，讓學生真正成為社會的一員

認識社會、了解現實，大學階段培養對國家和社會責任的擔當意識[10]，光靠坐在教室里“只讀圣賢書”是實現不了的。將社會實踐納入教學計劃，使學生融入社會，須貫穿整個大學階段，臨近畢業的幾個月實習教育遠遠不夠。傳統的醫院和藥房已不再是培養現代醫藥從業者的最佳場所，教學環境應當主要在社區。為建立有效的衛生服務模式，全球醫學教育改革的一個明顯趨勢是面向社區進行教學。未來的醫學模式要求重視疾病的預防、健康促進和保健，要求實行多專業的合作；因而許多國家在現有基礎上進一步加強對醫學生的預防教育和社區教育，以加強醫/藥學生的預防和治療相結合的意識培養。美國允許醫學生在非大學學習選修課的機構比例逐年增加，表明國外越來越重視逐漸讓學生作為社會的一員，在社區中通過實踐來獲得和檢驗所學的知識，組織學生早期接觸臨床，培養其敬業愛業的思想和解決實際問題的能力；鼓勵學生面對問題敢于創新，提出自己的見解。

我國醫藥院校教學場所仍局限在教學醫院。為使學生能充分了解患者的疾苦和整個人群的衛生保健需要，培養責任感和使命感，各大醫藥高校應充分利用資源擴大社區教學場所。同時，還應該建立醫藥院校與用人單位良性交流反饋的長效機制，根據用方需求進行及時的課程設置調整，以促進實用性人才的培養和建設。

3.4.2 社會志愿者服務常態化，促進職業認可

政府需鼓勵社會公益組織建立健全社會志愿者服務體系，創立特色志愿者服務品牌，努力建設關懷型社會。高校更應該倡導在校學生，尤其是醫/藥學生成為志愿者的主體，發揮價值引領作用，增強認知認同。

社會志愿者服務常態化、專業化，最大限度地發揮志愿者的自身優勢，最大程度服務于民，而不是簡單完成工作任務[11]。充分用好各類資源、各種力量，激發各方面的積極性、創造性，形成共同推進的良好局面。讓醫藥學生在志愿者服務中建立服務意識，鍛煉服務能力，同時促進自身職業認可，增強社會責任感。

“德不孤，必有鄰”。“德”是應該首要強調的，醫藥工作者沒有理由用“醫生也是人”來作為失德的借口，同時社會要從法理和輿論環境等角度出發來用著眼長遠的、發展的眼光來規范醫藥教育發展的外在環境，以此來營造一種真正有利于可持續發展的醫療服務氛圍，努力使醫療衛生服務成為行業典范。再者，我國的高等藥學教育應該通過縱向分析發達國家演變歷程，避免盲目跟風，要結合我國實情，找出一條符合中國特色的藥學教育發展模式。在此基礎上，構建課程體系、實踐教學基地，并建立各環節的質量控制體系與評價機制，保證培養出的復合型藥學人才具備合理用藥的專業能力，與醫、患、護的溝通能力，以及自我培養的學習能力。

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New Mode of Pharmaceutical Education Adapting to the Reform of Medical and Health System in China

Liu Jianmin,Zhang Shaohui,Su Wen,Zhang Geng
(Wuhan No.1 Hospital,Wuhan,Hubei,China430022)

ObjectiveTo investigate how to change the mode of pharmaceutical education under the reform of medical and health system(new medical reform).MethodsThe new mode of pharmaceutical education adapting to the new medical reform in China was explored by analyzing and summarizing the mode of higher pharmaceutical education in China and the actual situation and development trend of hospital pharmacy.Results and ConclusionWe should attach importance to the construction of humanities discipline group in pharmaceutical education,promote the transformation of tutorial system mode and teacher evaluation system,increase the proportion of pharmacy practice,and promote the community teaching and volunteer services,so that achieving the transition to higher education socialization to meet the medical needs of patients.

hospital pharmacy;pharmaceutical education;medical humanities;pharmaceutical care

G424.1；R95

A

1006－4931(2017)21－0093－04

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.034

國家“十二五”中醫藥重點學科臨床中藥學建設項目[國中醫藥人教發〔2012〕32號]。

劉劍敏（1979－），女，博士研究生，講師，主管藥師，研究方向為醫院藥事服務、個體化藥學服務，（電子信箱）81683985＠qq.com。

張耕，大學本科，碩士研究生導師，主任藥師，研究方向為醫院藥事管理、醫院制劑研發和天然活性產物提取研究，(電子信箱)zhanggen888＠126.com。

2017－07－10)