通里化瘀醒腦湯輔助治療顱腦外傷后早期癲癇的效果分析

楊渭林 翁南川 金晶 龔江標 李谷

通里化瘀醒腦湯輔助治療顱腦外傷后早期癲癇的效果分析

楊渭林 翁南川 金晶 龔江標 李谷

目的 觀察通里化瘀醒腦湯輔助治療顱腦外傷后早期癲癇發作的療效。方法 選擇18例應用通里化瘀醒腦湯輔助西藥治療（中西聯合組）、23例單純西藥治療（單純西藥組）的重型顱腦外傷并發早期癲癇患者為研究對象，比較兩組患者治療效果。結果 中西聯合組重型顱腦外傷后早期癲癇的控制總有效率為88.9%，明顯優于單純西藥組的73.9%（P＜0.05）。結論 通里化瘀醒腦湯輔助治療顱腦外傷后早期癲癇可明顯改善療效。

通里化瘀醒腦湯 顱腦外傷 早期癲癇

繼發性癲癇是顱腦外傷后的常見并發癥，根據患者年齡、顱腦外傷嚴重程度等不同，繼發性癲癇的發生率為4.4%～53.0%[1]。顱腦外傷后癲癇發作在原發損傷的基礎上，會進一步加重腦組織的病理損傷及神經生化改變，惡化病情，增加病死風險[2-3]。筆者對重型顱腦外傷后早期癲癇患者應用通里化瘀醒腦湯輔助西藥治療，探討其綜合治療的效果，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2008年12月至2012年12月在杭州市富陽區第一人民醫院（12例）和浙江大學醫學院附屬第一醫院（29例）重型顱腦外傷并發早期癲癇患者（入院時格拉斯哥昏迷評分3～8分）為研究對象，共41例。診斷標準：顱腦外傷后1周內發生2次及以上癲癇發作，根據臨床表現、腦電圖波形和對抗癲癇藥物的效應進行癲癇診斷[4]。排除受傷前有癲癇病史或其他器質性疾病所致癲癇者。其中采用通里化瘀醒腦湯輔助西藥治療18例（中西聯合組），單純西藥治療23例（單純西藥組）。中西聯合組中男 14 例，女 4 例；年齡 18～60（36.4±8.1）歲；單純西藥組中男 17 例，女 6 例；年齡 17～61（33.9±6.9）歲；兩組患者性別、年齡、受傷部位、傷情程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（均PP＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會討論通過，并取得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 針對顱腦外傷的原發性損傷，急性期常規予降顱內壓、抗炎、營養腦細胞等支持治療及外科手術治療。單純西藥組予丙戊酸鈉針劑抗癲癇治療，治療后期根據患者情況改為口服丙戊酸鈉片或卡馬西平片等抗癲癇藥物。中西聯合組在單純西藥組治療的基礎上，加用通里化瘀醒腦湯，每劑含生大黃20g、厚樸12g、枳實 10g、芒硝 10g、桃仁 10g、紅花 8g、川芎 12g、石菖蒲10g、石膏 40g、知母 12g、琥珀 5g，清水煎 2 次，每次煎至150ml，混勻后等分2份，每天上、下午各1份；昏迷患者從胃管注入，清醒患者則口服。1周為1個療程，兩組患者共治療2個療程。療程結束后2個月評價患者療效。1.2.2 療效判定標準[5]（1）顯效：治療后癲癇發作控制或發作次數在相同周期內較治療前減少75%以上，發作時癥狀和持續時間均明顯減輕和縮短，腦電圖改善；（2）有效：癲癇發作次數在相同周期內較治療前減少51%～75%，發作癥狀和持續時間有不同程度的減輕和縮短，腦電圖略有改善；（3）無效：用藥后癲癇發作次數在相同周期內較治療前減少不足50%，發作癥狀和時間無明顯改善，腦電圖無變化，或用藥后癲癇發作次數、臨床癥狀等均無變化甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS10.0統計軟件。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中西聯合組總有效率為88.9%（16/18），明顯優于單純西藥組的73.9%（17/23），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

顱腦外傷后癲癇是腦對急性損傷反應的一種表現，尤其是重型顱腦損傷后癲癇發生率為0.5%～50%，按發作時間可分為早期癲癇、晚期癲癇。早期癲癇一般發生在外傷后1周內，約占5%，病因可能與穿通性腦外傷、顱內血腫、腦挫傷、皮質撕裂、線性/凹陷性顱骨骨折、昏迷24h、局灶神經癥狀、5歲以下兒童等因素有關[6]。早期癲癇的發生是晚期癲癇發生的預測指標，約25%的早期癲癇患者會發展為晚期癲癇。因此，要積極預防與治療顱腦外傷后癲癇。顱腦外傷后1周內的短暫抽搐一般無重要臨床意義，此后一般不再發作，故無需特殊治療。對于反復發作的早期癲癇，應予以系統的抗癲癇藥物治療，一般根據發作類型選擇藥物，并根據患者發作時間予以有計劃的服藥。此外，積極治療原發傷亦十分重要，有助于早期癲癇的控制。

中醫學認為腦損傷后則神志逆亂，氣血瘀阻，絡脈不和，肝、脾、腎三臟功能失調；從而使痰壅風動，上擾清竅而發病。發病初期多正盛邪實，日久必損傷正氣，瘀血、痰濁等邪實沉痼，形成虛實夾雜，遂為痼疾。在癲癇發作過程中都有“瘀”的存在。因此，筆者在大承氣湯的基礎上進行加減：以生大黃、厚樸、枳實、芒硝通腑導滯；以石膏、知母清熱存陰；以桃仁、紅花、川芎活血化瘀；以石菖蒲、琥珀芳香上行，開竅醒神；全方共奏通里化瘀醒腦之功，因此取名為“通里化瘀醒腦湯”[7]。癲癇是一種反復發作的腦神經功能異常的慢性疾病，可分為發作期和休止期。因此，在活血化瘀通絡的同時，還應根據不同的臨床表現綜合施治。發作期或發作較頻繁期以活血化瘀、消痰為主，并與熄風定癇、開竅醒神等法并用；休止期以補虛固本祛邪為主，以補腎填精、活血化瘀等諸法并用[8]。本研究結果顯示，通里化瘀醒腦湯治療顱腦外傷后早期癲癇的控制亦有幫助。這可能與中藥輔助治療在改善顱腦原發損傷的同時，又減少了顱腦外傷后早期癲癇的相關因素有關；此外，中藥對發作性癲癇亦有輔助治療作用。

[1] Frey L C.Epidemiology of posttraumatic epilepsy:a critical review[J].Epilepsia,2003,44(Suppl10):11-17.

[2] Lee S M,Smith M L.Concussive brain injury result in chronic vulnerablility to posttraumatic seizures[J].Soc Neurosci Abstr,1995,21:762.

[3] Vespa P M,Prins M,Caron M,et al.Increase in extra-cellular glutamate caused by reduced cerebral perfusion pressure and seizures after human traumatic brain injury:A microdialysis study[J].J Neurosurg,1998,89:971-982.

[4] 解學孔.癲癇病學[M].北京:人民衛生出版社,1995:2.

[5] 張仁.中醫治療現代疑難病集成[M].上海:上海文匯出版社,1998:5.

[6] 江基堯,朱誠,羅其中.現代顱腦損傷學[M].上海:第二軍醫大學出版社,2004:351-362.

[7] 范越君,劉偉國,楊小鋒,等.通里化瘀醒腦湯輔助治療重癥顱腦損傷的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(4):319.

[8] 翁南川,金晶,龔江標,等.通里化瘀醒腦湯治療額葉外傷后精神障礙的臨床觀察[J].浙江創傷外科,2014,6:914-915.

2016-07-29）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-1181

浙江省中醫藥局資助項目（2008CA050）

311400 杭州市富陽區第一人民醫院神經外科（楊渭林）；浙江大學醫學院附屬第一醫院神經外科（翁南川、金晶、龔江標、李谷）

李谷，E-mail：brain2005@126.com