LEEP刀治療宮頸低分級癌前病變的手術配合及護理體會

王青霞

（棗莊市商業醫院，山東 棗莊 277100）

LEEP刀治療宮頸低分級癌前病變的手術配合及護理體會

王青霞

（棗莊市商業醫院，山東 棗莊 277100）

目的 探討LEEP在宮頸低分級癌前病變的臨床治療中，護理人員的手術配合與護理體會。方法 選取需實施LEEP刀治療的宮頸低分級癌前病變患者100例，回顧分析護理人員在LEEP宮頸低分級癌前病變的臨床治療中護理措施，其中50例患者實施常規護理（對照組），50例患者實施術前、術中、術后的手術配合與護理（觀察組）。結果 所有患者的手術均成功，且在1年后均已痊愈。其中和對照組患者相比，觀察組患者的臨床護理滿意度顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 LEEP手術因其具有治療效果好、時間短、費用少和并發癥少等優勢在宮頸低分級癌前病變的臨床治療中獲得推廣與應用，而且護理人員的手術配合與護理對于提高患者的護理滿意度起到了重要作用。

LEEP刀；低分級；護理；宮頸病變；手術配合

作為一種常見的臨床婦女疾病，宮頸低分級癌前病變嚴重影響著患者的身心健康，甚至會進一步威脅患者的生命安全[1]。近年來，由于受多種因素的影響，宮頸低分級癌前病變有逐年上升的趨勢，并且更加年輕化。作為一種新技術，LEEP刀治療方法在宮頸低分級癌前病變治療方面展現了巨大的優勢[2]。而在具體的治療過程中，為實現良好的治療效果，不僅需要醫生專業的操作水平，還需要護理人員的手術配合與護理。現將采用LEEP在宮頸低分級癌前病變的臨床治療中，護理人員的手術配合與護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年3月～2015年6月本院收治的需實施LEEP刀治療的宮頸低分級癌前病變患者100例，年齡為22～51周歲，均齡為35周歲。經陰道鏡、人乳頭瘤病毒和宮頸脫落細胞學檢查，所有患者的病癥均是宮頸低分級癌前病，排除滴蟲、念珠菌感染[3]。將100例患者平均分成兩組，其中對照組和觀察組患者各50例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 在患者月經干凈后3～7 d，取膀胱截石位，在一大腿內側肌肉豐厚處敷負極板貼。接著進行常規消毒并鋪無菌巾，進而使用窺陰鏡將宮頸暴露出來。再次對宮頸進行消毒，并將其分泌物用干棉球擦拭干凈。在選用合適電極的LEEP刀后，以宮頸外口為中心由內向外將病變組織切除。應注意切除的深度應根據宮頸肥大或糜爛的程度而定，向內只需將移行帶區切除，但向外切除時應超過病變邊緣的2～3 mm。在病變組織切除后，應將切割線邊緣用電凝棒熨平并進行止血。在宮頸低分級癌前病變手術結束后，應將切除的病變組織全部送病理檢查。

1.3 手術配合與護理 其中對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施術前、術中、術后的手術配合與護理，具體為。1.3.1 術前護理 宮頸低分級癌前病變不僅給患者的日常生活帶來嚴重影響，還因多數患者對手術的恐懼而出現憂慮、緊張等不良情緒。然而，手術成功的一個重要前提是患者在術前有一個良好的心理狀態。因此，在實施手術之前，護理人員應做好LEEP刀手術治療宣傳工作，積極向患者及其家屬講解手術的目的、必要性和大概過程，介紹其相應的發病原因、癥狀和治療方法等，詳細解答患者對于手術是否會影響夫妻生活和生育能力等問題的疑惑，以減少患者的不良情緒，使其能夠積極配合手術治療。此外，護理人員應做好患者的白帶常規、血常規和出凝血時間等的檢查工作，為在術中配合做好準備。在月經干凈后護理人員應告知患者自行沖洗陰道，并提醒患者在術前5分鐘內應排空膀胱。

1.3.2 術中配合 先進行常規的消毒、鋪巾。接著給予屏風遮擋，在患者排空膀胱后協助其取膀胱截石位，安置患者體位，使患者的頭部偏向一側，并在患者一側臀下放置LEEP負極板貼，依次連接好儀器。根據患者宮頸低分級癌前病變的部位、范圍、性質，選擇合適的電極，并調節好凝結、切割功率。通常情況下，若病變在宮頸管內，則需準備功率為40～50 W的三角形電極；若病變范圍擴大，則需準備功率為70～80 W的環形電極；若需止血，則還應準備功率為20～40 W的針狀和球形電極。由于在電切時產生的煙霧容易影響醫生的手術視野，可能會出現損傷患者周圍組織的情況。因此，在手術過程中，為盡量減少醫生刺鼻的氣味和廢氣吸入量，護理人員應做好及時排煙的工作。在治療過程中，護理人員應注意觀察患者的心率、脈搏等生命體征，以及患者是否出現不良反應。若發現患者生命體征出現異常情況或有不良反應發生，應立即告知醫生。并且，在整個治療過程中，護理人員應盡可能的轉移患者的注意力，并確保患者呼吸道的暢通。此外，手術若在冬天進行，為避免患者在手術中著涼，護理人員應做好患者的保暖工作，調整好手術室內的溫度。

1.3.3 術后護理 在手術結束后，將塞于創面的紗布取出。在術后，護理人員應告知患者要連續4周每周復診1次，并且在術后3～4周內應避免進行劇烈運動，禁盆浴，禁房事12周以上，直至宮頸完全恢復。護理人員應仔細記錄患者陰道分泌物和出血等情況，并告知患者及其家屬應保持外陰部的清潔。在手術結束后12周，若患者無異常情況發生，護理人員應囑咐其進行詳細的婦科檢查以了解宮頸的修復情況。此外，為防止患者出現便秘等情況，護理人員應告知患者禁食辛辣食物，多食用高蛋白、富含維生素較多的食物。

1.3.4 并發癥護理 在LEEP刀手術結束后，患者出現主要的并發癥是宮頸管狹窄、出血和感染。因此，為有效預防并處理并發癥情況的發生，護理人員應密切觀察患者的各項指標，告知在術后1周內每天用1∶5 000 PP水擦洗外陰部2次。若由于術中凝血不佳而發生出血癥狀，護理人員可施以云南白藥和明膠海綿進行壓迫止血，再將用紗布包好的棉球進行填塞，并在1天之后取出。嚴密觀察并記錄患者的出血量，確保患者無大出血異常情況發生。在患者即將出院時，護理人員應告知患者注意觀察自己的情況，若出現下腹疼痛、發燒等不良反應影立即回醫院進行檢查。護理人員應告知患者在1個月內禁止盆浴，在2個月內禁止房事，并確保外陰部每天都清潔衛生。為促進宮頸再生，護理人員應囑咐患者每晚將1粒魚腥草素鈉栓放于陰道部位。若患者出現宮頸管狹窄這一并發癥，護理人員應立即找出并發癥出現的原因，以便采取有針對性的處理措施。一般情況下，宮頸管狹窄發生的病因主要包括患者年齡接近更年期、創面感染、錐切深度和術后出血時間長等。

1.4 觀察指標 采用本院自制護理滿意度調查表，統計分析兩組患者的臨床護理滿意度，并對比。

1.5 統計學方法 本次研究所得數據均采用統計學軟件SPSS 21.0實施統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者的手術均成功，且術中出血量為5～20 mL，手術時間為5～15 min。在手術結束后1年，通過隨訪調查可知，所有宮頸低分級癌前病變患者均已痊愈。其中和對照組患者相比，觀察組患者的臨床護理滿意度顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床護理滿意度對比（n）

3 討論

作為一種常見的婦科疾病，宮頸低分級癌前病變發病率出現上升趨勢。近年來，作為一種新的治療技術，LEEP刀治療技術以其手術時間短、費用低、操作簡單、所需條件設備少、并發癥少等優勢快速發展起來[4-6]。作為一種治療宮頸低分級癌前病變的主要手段，LEEP刀治療方法不僅能夠去除病灶，還可以保留子宮，不會影響患者的生育能力。作為僅次于乳腺癌的第二位最常見惡性腫瘤，宮頸癌也時刻威脅著患者的生命安全[7-9]。治愈宮頸癌的標準一方面包括促進患者生存時間的延長，另一方面還包括促進患者生活質量的提升。手術、放化療等是臨床治療宮頸癌過程中通常采用的方法，如果宮頸癌患者處于早期，則主要基于其手術治療，必要的情況下給予其放化療輔助治療，如果患者有手術禁忌，則給予其根治性放療治療[8-12]。從解剖學角度來看[13]，女性盆底屬于一個完整的整體，每一部分韌帶、器官等均有各自的生理及解剖功能，而手術基本將子宮的主要韌帶切斷，破壞了盆底的完整性，放療會降低陰道彈性及雌激素水平、損傷卵巢功能，化療也會降低卵巢功能，進而對患者的性生活質量及心理造成不良影響[14-15]。而預防宮頸癌最有效、直接的方法之一就是在宮頸低分級癌前病變時采用LEEP刀手術進行治療。然而在使用LEEP刀進行治療的過程中，護理人員的手術配合與護理是必不可少的。因此，護理人員應做好LEEP手術治療的宣傳工作，解除患者及其家屬對手術相關問題的疑惑，在手術中積極配合醫生操作，在術后做好相關的護理工作，有效提高手術的治療效果，盡可能降低宮頸癌發病率。

總之，LEEP手術因其具有治療效果好、時間短、費用少和并發癥少等優勢在宮頸低分級癌前病變的臨床治療中獲得推廣與應用，而且護理人員的手術配合與護理對于提高患者的護理滿意度起到了重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.078