預見性護理對急診科急性腦卒中患者常見并發癥的影響觀察

劉巖

（北華大學附屬醫院急診科，吉林 132001）

預見性護理對急診科急性腦卒中患者常見并發癥的影響觀察

劉巖

（北華大學附屬醫院急診科，吉林 132001）

目的 探討急性腦卒中患者在急診科治療期間，預防出現肺部感染等并發癥的護理方法。方法 將87例急性腦卒中患者，分為對照組和觀察組。對照組患者采取傳統的護理方法，觀察組患者進行預見性護理。結果 在合并癥的發生率和心理情況評分2方面比較，觀察組患者均取的了更為理想的效果。結論 對急性腦卒中患者開展預見性護理，效果顯著。

急性腦卒中；急診；預見性護理

急性腦卒中是我國的一種常見病和多發病，具有起病急和發展迅速等特點，尤其患者在急診科搶救和治療過程，由于多種原因可能會出現肺部和尿路感染等多種并發癥，為患者后繼的治療帶來了難度[1-2]。為了有效降低患者以上并發癥的發生率，本院急診科對急性腦卒中患者開展預防性護理措施，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月～2016年11月期間，選擇在本院入院治療的87例急性腦卒中患者作為本次護理研究的對象。所有患者均符合全國腦血管學術會議1995年制定的腦卒中診斷標準，并經MRI或頭顱CT確診。按患者入院時間不同，分為對照組和觀察組兩組，即將2014年11月～2015年11月入院的34例患者分為對照組，2015年11月～2016年11月入院的53例患者分為觀察組。在對照組患者中，男18例，女16例。年齡45～79歲，平均年齡（53.86±5.20）歲；在觀察組患者中，男27例，女26例。年齡43～82歲，平均年齡（53.28±5.73）歲。兩組患者在以上各方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者護理方法 對照組患者主要給予常規的護理方法，如遵醫囑用藥，測量和記錄患者各項生命體征，體位護理，視患者恢復情況開展各種被動和主動訓練，采取個性化的心理護理等。

1.2.2 觀察組患者護理方法 觀察組在對照組患者護理方法基礎上，增加預見性護理的工作環節。

（1）肺部感染的預見性護理 護士多次檢查患者咽喉部位是否有分泌物，以保持患者呼吸通暢[3]。每間隔2小時為患者翻身叩背1次，叩背時按著由健側至患側，由上至下，由外至內的順序進行，以促進患者排痰。對于痰液粘稠且無法主動排除的患者，及時給予霧化護理，即將80 000 U慶大霉素與4 000 U靡蛋白霉，融入10 mL濃度為0.9%的氯化鈉中，每天早晚各位患者霧化吸入1次。霧化后視患者情況進行排痰；另外考慮到口腔疾病也可引發吸入性肺感染[4]，因此注重患者的口腔清潔工作，如患者進食后，及時指導患者用溫水漱口。對于鼻飼的患者，每天進行口腔護理，若患者口腔部位已經出現潰瘍，可用外用西瓜霜噴劑，每天飯后各用藥1次。

（2）尿路感染的預見性護理 護士每天觀察和記錄患者的24 h排尿情況，對于尿潴留的患者，開展按摩護理。護士首先協助患者保持仰臥位，然后用手掌在腹部按著順時針和逆時針方向，各按摩3分鐘，再按揉陰陵泉、足三里和三陰交等穴位，每穴位30次[5]。對于留置導尿管的患者，早晚各清潔尿道口和外陰1次，每天定時更換引流袋和引流管，每周更換導尿管。

（3）褥瘡的預見性護理 在患者入院時，第一時間觀察患者的皮膚情況，并進行評估，對于評估結果較差的患者，每2 h為患者變換一次體位。在變換體位時，護理以2人為一組，翻身動作要輕柔緩慢，嚴謹拖、拽、拉和推等動作[6]。對于較容易出現褥瘡的部位，以柔軟適中的海綿墊墊于下方，并促進患者局部的血液循環，如可用溫熱毛巾敷于受壓部位，或用50%酒精擦拭等。

（4）消化道出血的預見性護理 患者入院時了解患者是否有胃、十二指腸潰瘍等消化道疾病史，視患者情況，給予預防措施。如在治療的同時，適量使用生胃酮、硫糖鋁和思密達等胃黏膜保護劑，和顛茄、阿托品、山莨菪堿等胃酸抑制劑。當患者恢復意識后，護士鼓勵患者盡早進食，并進行飲食指導[7]，如飲食以高熱量、高蛋白和高維生素類食物為主。

（5）心理抑郁和焦慮的預見性護理 當患者恢復意識后，護士積極主動的與患者進行溝通，增加患者對護士的信任感。在護理過程中，準確向患者講解腦卒中對健康的影響，如出現一定的吞咽和機體功能障礙是正常的，使患者正確認識到自身的病情。然后重點對康復訓練的治療原理進行系統講授，必要時可采取舉例法，如某患者通過持之以恒的功能鍛煉，取得了非常理想的康復效果等，幫助患者樹立積極的康復心態，消除患者對疾病的恐懼感。

1.3 觀察標準 觀察標準如下：①患者急診治療期間，肺部感染、尿路感染、褥瘡和消化道出血的發生情況；②患者心理情況評分。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的心理情況進行評分，患者評分結果越高，表示心理情況越差；③患者對護士護理工作的滿意度評分。評分結果分為非常滿意、較為滿意和不滿意3種，總滿意率為前2者之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0對結果各項檢測結果進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者常見并發癥發生情況調查結果 對照組和觀察組患者在各種并發癥的總發生率方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者常見合并癥的發生情況（n）

2.2 患者心理情況評分結果 在護理前，對照組和觀察組患者SDS和SAS評分結果差異無統計學意義（P＜0.05）。但護理后再次評分，2項評分結果差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者心理情況評分結果（x±s，分）

3 討論

在腦卒中患者的治療上，雖然患者搶救的成功功率逐年提高，但腦卒中具有起病急，病情發展迅速等特點，仍然具有極高的死亡率，據2012年統計，在700萬的腦卒中患者，死亡人數約為170萬，死亡率為24.29%[8]。死亡率之高，即有腦卒中本身對患者腦部血液循環障礙的影響，也有在患者在搶救和治療時，出現肺部感染等并發癥的相關[9]，如作者袁鵬將老年急性腦卒中患者分為死亡組和生存組兩組，在死亡組中，95.3%的患者合并肺部感染，60.5%的患者合并尿路感染，48.8%的患者合并消化道出血，而在生存組中，以上3者比例分別為9.9%、6.1%和4.1%[10]。因此針對腦卒中患者多種常見并發癥的治療和護理，已經成為急診科等科室醫療服務工作的重點。

在急診科中，以往對于急性腦卒中患者，首要的治療和護理重點就是挽救患者生命，由于搶救工作非常緊急，醫護人員往往第一時間忽略了合并肺部感染等常見的并發癥的預防和治療工作，當患者出現肺部感染后，既增加了患者肉體上的痛苦，也嚴重增加了患者治療的難度。因此本院急診科對患者多種常見的合并癥，采取預見性護理的方法，雖然各種護理工作內容簡單，但卻將護理工作提前開展，因此達到了較好的預防效果。如與早期采取常規護理方法的對照組患者比較，患者出現肺部感染等并發癥的幾率明顯降低，心理情況評分結果更好，肯定了預見性護理的價值和意義。

[1] 常城.腦卒中患者康復護理的臨床觀察[J].中國民康醫學，2016，28（7）：126-127.

[2] 陳佳麗.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究[J].當代醫學，2013，19（7）：116-117.

[3] 葉琳琳.預見性護理在急診科腦卒中患者的應用及療效觀察[J].護士進修雜志，2013，28（9）：853-855.

[4] 李怡.預見性護理對腦卒中患者并發肺部感染的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（31）：32-33.

[5] 馬秋萍.286例腦卒中病人安全鼻飼的護理[J].全科護理，2011，9（31）：2846-2847.

[6] 劉玉芳.預見性護理在腦卒中患者中的應用[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1139-1140.

[7] 錢紅妹.優質急診護理在急性腦卒中患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（22）：209-210.

[8] 劉杏仙.腦卒中二級預防護理干預存在的問題及對策[J].吉林醫學，2012，33（8）：1702-1703.

[9] 謝克亮.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響[J].當代醫學，2010，16（4）：16-17.

[10]袁鵬.老年急性腦卒中院內死亡相關危險因素分析[J].中國全科醫學，2012，15（7）：2272-2273.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.067