阿奇霉素聯合頭孢呋辛治療支原體衣原體感染孕產婦對妊娠結局的影響

廉景新，張紅戰，祝亞軍

（1.鷹潭市婦幼保健院兒科，江西 鷹潭 335000；2.鷹潭市婦幼保健院婦產科，江西 鷹潭 335000；3.鷹潭市婦幼保健院檢驗科，江西 鷹潭 335000）

阿奇霉素聯合頭孢呋辛治療支原體衣原體感染孕產婦對妊娠結局的影響

廉景新1，張紅戰2，祝亞軍3

（1.鷹潭市婦幼保健院兒科，江西 鷹潭 335000；2.鷹潭市婦幼保健院婦產科，江西 鷹潭 335000；3.鷹潭市婦幼保健院檢驗科，江西 鷹潭 335000）

目的 探討阿奇霉素聯合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體衣原體感染對臨床治療效果及對妊娠結局的影響。方法 隨機選取于2015年9月～2016年10月在本院就診并治療的96例妊娠合并支原體衣原體感染孕婦。將其平均分為觀察組與對照組，每組48例。對照組患者給予單純阿奇霉素的治療方法，觀察組患者給予阿奇霉素聯合頭孢呋辛的治療方式，10d為1療程。1療程治療后，觀察并對比兩組孕產婦臨床治療效果及對妊娠結局。結果 觀察組痊愈42例，有效6例，無效0例，治療有效率為100.00%，而對照組的治療有效率為68.75%，觀察組明顯優于對照組且差異具有統計學意義（P＜0.05）。1療程治療后，觀察組孕產婦早產2例、胎膜早破2例、產褥感染0例、低體重兒2例、新生兒窒息0例，除新生兒窒息例數外，其余各不良妊娠例數均明顯低于對照組且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 阿奇霉素聯合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體衣原體感染的臨床治療效果顯著，明顯改善不良妊娠結局的發生，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

阿奇霉素；頭孢呋辛；支原體；衣原體；妊娠結局

女性生殖道衣原體感染是常見的性傳播疾病，其主要為沙眼衣原體（CT）感染，支原體感染的支原體多與宿主共存，多為人型支原體（UU）及解脲支原體（MH）。妊娠合并衣原體感染可引起除生殖道感染外，還可引起新生兒肺炎等。妊娠期合并支原體感染可導致晚期流產、早產或死產等不良妊娠結局，亦有可能導致母兒感染[1]。臨床工作中針對妊娠合并支原體衣原體感染治療普遍采取藥物治療的方式，因地域特點等多種原因導致治療方案多種進而導致治療效果不同[2]。現選取本院就診并治療的96例妊娠合并支原體衣原體感染孕婦采取阿奇霉素聯合頭孢呋辛，取得了較好的效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取于2015年9月～2016年10月在本院就診并治療的96例妊娠合并支原體衣原體感染孕婦，將其平均分為觀察組與對照組，各48例產婦。對照組產婦年齡19～38歲，平均（29.1±2.7）歲；孕周6.4～31周，平均（27.1±2.1）周。初產婦30例，經產婦18例；支原體陽性22例，衣原體陽性21例，雙陽性5例。觀察組產婦年齡20～38歲，平均（29.0±2.8）歲；初產婦31例，經產婦17例；支原體陽性21例，衣原體陽性22例，雙陽性5例。兩組產婦年齡、產次及陽性率等臨床資料差異無統計學意義，具有臨床可比性。所有產婦均經病原學檢查被診斷為合并細菌感染的感染診斷標準者。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予單純阿奇霉素的治療方法：0.5 g阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20063284）靜脈滴注治療，1次/d，2 d后給予阿奇霉素膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥H19990065），0.25 g，1次/d，連續治療8 d。觀察組患者給予阿奇霉素聯合頭孢呋辛的治療方式：在對照組治療方法的基礎上，給予頭孢呋辛（悅康藥業集團有限公司，批準文號H20063759）1.5 g靜脈注射治療，2次/d，連續治療10 d。10 d為1個療程，治療后1個療程，觀察并對比兩組孕產婦臨床治療效果及妊娠結局。

1.3 評價標準[3]治療1療程后用陰道窺器擴開陰道暴露宮頸后，用消毒棉拭子插入宮頸管內1 cm處進行標本采集，棉拭子停留15 s后，旋轉一周后小心取出，避免接觸孕產婦陰道壁，后立即置入無菌配套試管中送檢，當支原體、衣原體檢查結果均為陰性，并且孕產婦無臨床癥狀時即為痊愈；當支原體、衣原體檢查結果均為陰性，當臨床癥狀未全部消失當明顯改善時即為有效；當支原體和（或）衣原體檢查結果為陽性時即為無效；治療有效率=（治愈患者數＋有效患者數）/總孕產婦數。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組的48例孕產婦治療后，痊愈42例，有效6例，無效0例，治療有效率為100.00%；對照組的48例孕產婦治療后，痊愈23例，有效10例，無效15例，治療有效率為68.75%，觀察組明顯優于對照組，并且兩組間差異具有統計學意義（χ2=66.74，P＜0.05）。

2.2 兩組患者妊娠結局對比 1療程治療后，觀察組孕產婦早產發生率5.17%、胎膜早破發生率4.6%、產褥感染發生率1.72%、低體重兒發生率4.6%，均分別明顯低于對照組（P＜0.05），兩組間新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比（n）

3 討論

孕產婦在妊娠期間內環境變化劇烈，衣原體在其體內致病能力增強，導致患者出現炎癥反應，并且衣原體感染后，產生大量磷酸酶A2，可分解產婦胎膜中的花生四烯酸，同時由于炎癥反應的發生容易導致胎膜早破，從而導致孕產婦早產[4]。患者感染支原體，其支原體多與宿主共存，平時不表現感染等臨床癥狀，當患者處于妊娠期時，體內內環境出現劇烈變化時則會引起機會性感染。當感染發作時，粘附在泌尿生殖道的上皮細胞表面的支原體導致上皮細胞損傷，引起泌尿生殖道內劇烈的炎癥反應。妊娠中期時，感染近戰位侵襲羊膜并損傷胎盤造成絨毛膜炎，嚴重時導致孕產婦晚期流產，早產或死產的妊娠結局[5]。妊娠合并支原體、衣原，感染發作時出現各種炎癥反應的臨床表現，進而導致各種不良妊娠結局的發生，同時致病體通過母嬰垂直傳播，可使新生兒出生后感染并發生各種繼發性疾病[6]。

阿奇霉素屬孕期B類用藥，使用后但對胎兒無損害跡象，在妊娠期的使用具有安全性[7]。然而，阿奇霉素在臨床使用過程中的具有胃腸道反應的不良反應，針對于處于妊娠期的孕產婦，使用后易出現明顯的惡心嘔吐癥狀，部分妊娠早期的患者其早孕反應的程度明顯加重，孕產婦患者因強烈的不良反應使用效果不能有所保證進而導致治療效果有時并不明顯。頭孢呋辛作為第二代頭孢菌素，屬廣譜抗生素，且臨床上有效處理泌尿生殖系統的感染，在改善阿奇霉素不良反應的同時，進一步增加了抗感染的治療效果[8]。本次研究中，觀察組采用阿奇霉素聯合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體、衣原體感染治療有效率為100.00%，明顯高于單一使用阿奇霉素的對照組患者，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過觀察兩組諸如早產、胎膜早破、低體重兒、產褥感染的不良妊娠結局發生率發現，除新生兒窒息外，觀察組各項不良妊娠結局發生率亦明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，阿奇霉素聯合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體衣原體感染的臨床治療效果顯著，明顯改善不良妊娠結局的發生，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

[1] 周靜，余劍琴，張文淼，等.妊娠期生殖道支原體、衣原體感染與妊娠結局的關系分析[J].中國微生態學雜志，2013，25（1）：82.

[2] 柳清梅.妊娠期生殖支原體、衣原體感染對妊娠結局的影響[J].河南科技大學學報（醫學版），2014，32（2）：125.

[3] 張余芳，林堯，蔡志善.聯合用藥治療妊娠合并支原體衣原體感染的療效[J].熱帶醫學雜志，2016，16（12）：1542.

[4] 趙欣.孕婦生殖道解脲支原體和沙眼衣原體感染對胎膜早破的影響分析[J].當代醫學，2013，19（10）：76-77.

[5] 藍關翠，盧麗為，張雷，等.細菌性陰道病及支、衣原體感染與胎膜早破的關系[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（3）：361.

[6] 吳瑞紅.細菌性陰道疾病患者陰道分泌物中支原體、衣原體感染情況分析[J].當代醫學，2016，22（24）：25-26.

[7] 趙孝琴，沈穎.芐星青霉素與阿奇霉素治療妊娠期梅毒患者臨床療效及對新生兒影響的對比分析[J].中國性科學，2015，24（4）：62-64.

[8] 張麗萍.胎膜早破抗生素的應用時機及療效[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（14）：125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.059