右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床分析

張慶華，談敏，余清萍

（江西省九江市第三人民醫院，江西 九江 332000）

右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床分析

張慶華，談敏，余清萍

（江西省九江市第三人民醫院，江西 九江 332000）

目的 分析在高血壓患者臂叢阻滯麻醉過程中使用右美托咪定的鎮痛效果。方法 選取90例接受臂叢阻滯麻醉的高血壓患者作為研究對象，并將其隨機分成45例對照組與45例觀察組；兩組患者均進行臂叢阻滯麻醉，其中，對照組患者在臂叢阻滯麻醉完成后采取常規的生理鹽水輸注途徑，觀察組則采取右美托咪定輸注策略，對比兩組患者麻醉后的鎮痛效果。結果 麻醉輸注前，觀察組與對照組的OAA/S評分無明顯差異；麻醉輸注后60 min，觀察組患者的OAA/S評分（改良鎮靜評分）為（4.66±0.31），對照組為（5.34±0.28），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。另外，麻醉輸注前，觀察組與對照組的VRS差異無統計學意義；麻醉輸注后60 min，觀察組患者的VRS評分（鎮痛評分）為（1.73±0.51），對照組為（3.22±0.60），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 在高血壓患者臂叢阻滯麻醉過程中使用右美托咪定具有較為顯著的降低鎮痛效果，有助于緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，輔助治療效果較佳，可推廣。

高血壓；臂叢阻滯麻醉；治療效果

對于高血壓患者而言，臂叢神經阻滯作為一種操作便捷的局部麻醉方式，具有著較高的安全性，同時還兼具了起效快、不過分影響呼吸系統與循環系統等優點。但這一麻醉方式也存在著一定的弊端，如阻滯不全等，通常需輔以鎮靜藥物促進麻醉效果的提升。臨床上常用于輔助高血壓患者臂叢阻滯麻醉鎮痛的藥物中，右美托咪啶是較為典型的一種，其作為一種高選擇性的新型激動劑，可產生較為良好的鎮痛與鎮靜效果[1-3]。為針對右美托咪啶的實際臨床價值進行探究，本研究特對其臨床應用成效做出了針對性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的90例接受臂叢阻滯麻醉的高血壓患者作為本次研究的對象，并隨機分成觀察組和對照組，各45例。所選取的所有患者及其家屬均充分了解本研究的具體內容，并簽署了知情同意書；此外，本研究獲得了本院倫理委員會的批準。觀察組中男23例，女22例；年齡43～69歲，平均年齡（55.13±5.06）歲，觀察組患者病程5個月～2.2年，平均病程（1.05±0.62）年；對照組中男24例，女21例；年齡43～68歲，平均年齡（56.09±5.12）歲，對照組患者病程6個月～2年，平均病程（1.12±0.58）年。本次研究排除存在嚴重精神疾病以及嚴重的肝臟疾病、腎臟疾病等重大疾病患者。90例患者的高血壓均處于2期高血壓及以下階段。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 首先，兩組患者均于術前嚴格遵醫囑用藥，并于術前8 h開始禁食，術前4 h開始禁水，同時對所有患者的生命體征保持密切監測，重點觀察患者的RR（呼吸頻率）、EKG（心電圖）、BP（無創血壓）是否正常，如無異常現象即可開始準備手術。

對照組：本組患者均通過輸注生理鹽水作為麻醉輔助。麻醉過程中，醫護人員根據患者的實際情況，以適宜的速度進行生理鹽水輸注，在此期間，如患者心率低于每分鐘50次，則每次取0.3 mg的阿托品（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021256）予以輔助；如患者SPO2未達到90%，則另外實施加壓給氧操作。

觀察組：本組患者均通過輸注右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）作為麻醉輔助。手術過程中，醫護人員以每小時0.5μg/kg的速度為患者進行右美托咪啶輸注，并觀察患者有無不良反應出現，以便采取相應措施進行針對性處理。

1.3 觀察指標 本研究主要選擇兩種指標進行效果觀察與評判，其中，主要對患者的用藥后鎮痛情況進行觀察與記錄；具體包括OAA/s（改良鎮靜評分）以及VRS（鎮痛評分）[4]。本次研究主要觀察與記錄患者治療前與治療后的指標數據，并分別進行對比分析。

1.4 統計學方法[5]本次研究所得數據的統計分析操作均使用統計軟件SPSS 19.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OAA/s評分對比分析 據研究結果可知，治療前，觀察組患者的OAA/s評分指標與對照組比較差異無統計學意義；觀察組患者治療后的OAA/s評分指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉后治療的OAA/s評分指標對比分析（x±s）

2.2 VRS評分對比分析 據研究結果可知，觀察組患者治療前的VRS評分指標與對照組比較差異無統計學意義；觀察組患者治療后的VRS評分指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉后治療的VRS評分指標對比分析（x±s）

3 討論

從我國當前的醫療格局來看，其整體發展前景與趨勢較為可觀，針對麻醉方式的改革與優化也處于日益精進的狀態中，為各項手術的安全開展提供了有利契機。就臂叢阻滯麻醉這一麻醉形式來看，它有別于常規完全麻醉方法，屬于局部麻醉，優勢在于起效較快、對機體系統影響較小。但對于高血壓患者而言，受該種麻醉方式鎮痛不完全、阻滯不全等弊端的影響，加上患者自身的緊張、焦慮情緒，極易對手術麻醉效果構成不良影響，同時也容易給患者帶來較大的痛苦。從當前臨床臂叢阻滯麻醉的實施情況來看，部分患者由于應激反應的出現，在術中出現了強烈的不良反應，也由此導致了患者手術依從性的下降[6-8]。要針對這一問題進行解決，往往需要通過有效的藥物輔助來作為干預形式，在緩解患者術中痛苦的同時提高麻醉效果。因此，如何采取有效的方式進行麻醉輔助鎮痛，便成為手術過程中的一個重要課題。

我們知道，臨床上以手術策略治療高血壓患者時，臂叢阻滯麻醉為常見的麻醉途徑，為了進一步提高該種途徑的麻醉效果，以保證患者手術的順利進行，通常會在麻醉起效的同時給患者加用阿片類鎮痛藥物或者苯二氮卓類藥品，幫助患者緩解手術過程中可能出現的鎮痛情況，或者輔助其手術過程中的睡眠。然而，據有關臨床研究資料顯示，這種常規的輔助治療藥品除了能達到預期的鎮靜效果以外，還可能在使用過程中以及使用后容易使患者出現包括惡心、嘔吐、嗜睡、抑郁等在內的不良反應，這些癥狀不僅加劇患者的消極心理，同時還可能阻礙治療效果的提升[9-10]。

右美托咪定是近年來臨床上選擇比較多的一種新型藥物，其相較于傳統的藥品可樂定而言，具有更有效的治療結果；首先體現在α2受體親和力的大幅上漲方面，據相關數據顯示，右美托咪定的α2受體親和力是可樂定的8倍，具有更高的內在活性水平；其次，右美托咪定分布半衰期以及消除半衰期比傳統的可樂定縮短了較大幅度。此外，右美托咪定在使用后所產生的鎮靜效果并不會發生于患者的腦皮層，相較于苯二氮卓類藥品以及丙泊酚等傳統藥物，其避免了激活γ-氨基丁酸系統，因此可以幫助患者進入最接近正常睡眠的狀態，即鎮靜效果大幅提升，并且不會發生嗜睡的現象。從本研究的具體結果可知，在兩組高血壓患者接受臂叢阻滯麻醉后，采用右美托咪定進行持續輸注以達到輔助治療目的的觀察組患者包括OAA/s以及VRS在內的鎮痛評分指標均明顯優于接受臂叢阻滯麻醉后僅僅接受生理鹽水持續輸注的對照組患者，且二者相應數據差異有統計學意義（P＜0.05）；這表明在麻醉環節完成后，右美托咪定對于提高患者的睡眠鎮靜水平以及緩解其手術治療過程中的鎮痛癥狀具有較為顯著的輔助效果。

綜上所述，對高血壓患者實施臂叢阻滯麻醉時，需通過相應的藥物干預手段來促進麻醉效果的提高。將右美托咪定用于手術麻醉中，既能夠在一定程度上降低患者出現心腦血管問題的風險；又能夠對麻醉效果起到重要的輔助作用，使麻醉鎮痛及鎮定效果獲得相應提升；同時，還可對患者的血液動力學情況起到相應的改善作用，由此緩解患者的心肌局部缺血情況，使手術中的風險因素得以大幅降低。由此可見，右美托咪定可作為一種有效的麻醉干預藥物，在高血壓患者的臨床臂叢阻滯麻醉應用中加以推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.038