腹膜透析相關性腹膜炎的診療分析

喻國安，余效輝，呂鶯姿，祝清秀

（景德鎮第三人民醫院腎內科，江西 景德鎮 333000）

腹膜透析相關性腹膜炎的診療分析

喻國安，余效輝，呂鶯姿，祝清秀

（景德鎮第三人民醫院腎內科，江西 景德鎮 333000）

目的 分析腹膜透析相關性腹膜炎的致病原因、有效診療方法及防治措施。方法 選取100例患者的診療資料。記錄入組患者的年齡、原發病、細菌種類與腹膜炎的發生率關系，通過分析比較可評估患者腹膜炎的病因及最佳治療方法。結果 腹膜透析相關性腹膜炎與患者的年齡、性別無明顯關系，但是體質量不正常者63例（占63%）、透析環境差者79例（占79%）、文化程度在初中及以下者69例（占69%）、營養狀況較差者80例（占80%）、有糖尿病腎病史者58例（占58%）、透析超過2年者83例（占83%），且與同一影響因素的另組患者例數差異有統計學意義（P＜0.05）。100例患者中，G+球菌的檢出率為42.0%，其中表皮葡萄球菌所占比例最高，為23.0%；G-桿菌的檢出率為51.0%，其中大腸埃希菌檢出率最高，占27.0%；真菌感染占7.0%。針對不同病原菌狀況展開針對性的治療，是改善患者病情狀況的關鍵措施。所有患者中原發病為慢性腎小球腎炎占43.0%，糖尿病腎病和高血壓腎病的比例分別占24.0%和22.0%。在對患者治療過程中，對原發病展開治療，是改善患者療效及預后的關鍵。結論 腹膜透析相關性腹膜炎與患者個體因素、操作技術、透析環境等因素有明切關系，應結合患者的實際情況，提高腹膜液標本檢測技術及腹膜透析相關技術可以次優化腹膜透析效果，降低腹膜透析相關性腹膜炎發生率。此外，對患者的病原菌及原發病狀況進行檢測和分析，是改善患者療效及預后的關鍵。

腹膜透析相關性腹膜炎；致病原因；診療方法；防治措施

腹膜透析是臨床治療終末期腎病的主要治療方法，隨著腹透技術的逐漸完善，應用范圍明顯增大。腹膜炎是腹膜透析患者最常見、最主要的并發癥，也是大多數患者退出腹透的主要原因[1]。腹膜炎不僅增加了患者的痛苦，還會讓患者對腹透產生懷疑，不能繼續進行腹透。所以，明確腹膜炎相關影響因素，提高腹透技術對提高腹透安全性，降低腹膜炎發生率具有重要作用[2]。本文就腹膜透析相關性腹膜炎的致病原因、有效診療方法及防治措施進行探討，旨在為臨床提供借鑒經驗，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2010年6月～2015年6月收治的100例次患者的診療資料，納入標準：①所有患者均符合《腹膜透析標準操作規程》中關于腹膜透析相關性腹膜炎的診斷標準，經實驗室檢查、影像學檢查明確診斷；②診斷標準[3]：患者有腹痛、發熱、腹水渾濁癥狀，中性粒細胞所占比例超過50%，白細胞計數超過100×106/L，腹透液標本培養結果顯示有病原菌；③近期均接受腹透治療，腹透治療前無腹膜炎；④告知患者實驗目的后均簽署知情同意書。排除標準：①非腹膜透析引起的腹膜炎患者；②預期生存期低于3個月患者。100例次患者中男53例，女47例，年齡16～82歲，平均年齡（50.5±3.7）歲。原發疾病類型：糖尿病腎病25例，慢性腎衰20例，慢性腎炎16例，尿毒癥12例，高血壓腎病10了，多囊腎7例，狼瘡性腎炎3例，梗阻性腎病7例。腹膜炎發生時間在腹透1個月～5年期間，所有患者僅發生過1次腹膜炎。

1.2 研究方法 分析整理100例次腹膜透析相關性腹膜炎患者的病歷資料，對患者年齡、原發病、透析時間、性別，腹膜炎癥狀、腹水顏色、腹水培養、腹水常規、腹水涂片結果，有效的治療方法、治療結果等相關資料進行分析總結，明確腹膜炎發生相關影響因素，有效的診療方案。

1.3 統計學方法 數據處理軟件為SPSS 17.00，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ARP相關影響因素情況的臨床分析 通過對相關影響分析結果顯示，年齡、性別對腹膜炎影響小，差異無統計學意義；體質量、透析環境、文化程度、營養狀況、患病史、透析時間與腹膜炎有明顯相關性，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ARP相關影響因素情況分析結果

2.2 患者病原菌狀況分析 100例患者中，G+球菌的檢出率為42.0%，其中表皮葡萄球菌所占比例最高，為23.0%；G-桿菌的檢出率為51.0%，其中大腸埃希菌檢出率最高，占27.0%；真菌感染占7.0%。針對不同病原菌狀況展開針對性的治療，是改善患者病情狀況的關鍵措施。見表2。

表2 所有患者病原菌狀況分析（n，%）

2.3 患者原發病狀況分析 所有患者中原發病為慢性腎小球腎炎占43.0%，糖尿病腎病和高血壓腎病的比例分別占24.0%和22.0%。在對患者治療過程中，對原發病展開治療，是改善患者療效及預后的關鍵。詳細數據見表3。

表3 所有患者原發病狀況分析（n，%）

3 討論

3.1 腹膜炎發生機制[4]腹透引起腹膜炎的病因機制復雜，腹腔內IgG、補體具有調理病原菌的作用。長期腹膜透析會導致IgG、補體水平下降從而使腹膜對病原菌的防御能力降低，加之細菌入侵使病原菌入侵機體，致使免疫細胞損傷，出現炎性反應。引起患者腹痛、發熱等癥狀，增加了患者的痛苦。

3.2 腹膜炎相關影響因素 通過分析總結結果顯示，體質量異常、營養狀況差、文化程度相對較低患者腹膜炎發生率明顯高于體質量正常、營養狀況良好、文化程度相對較高患者，體質較差的患者免疫力低，長期腹透對生理功能有干擾，從而引發腹膜炎[5]。過于肥胖患者常合并有多種疾病，且腹透難度能大，病原菌感染時數量龐大，感染機率更高。營養水平與患者的免疫力密切相關，且長期患病、腹透都會消耗患者的營養，所以營養狀況不佳患者更容易出現腹膜炎。糖尿病腎病患者容易出現腹膜炎，因為長期糖代謝紊亂患者的血液黏稠度高，透析時間更長，在操作過程中不嚴格遵循無論操作技術、透析措施不當都會引起腹膜炎[6]。透析時間越長，腹透管與外界接觸的次數越多，透析液需要低鈣、無菌的環境，一旦操作不合理，未達到透析要求的環境就會引發腹膜炎。患者文化程度越高，配合度越高，對腹透知識和注意事項的知曉度和重視越高，所以腹膜炎概率就明顯降低。

3.3 腹膜炎診療方法 對長期腹透患者應定期采集腹透液標本進行細菌培檢測培養，檢測白細胞、粒細胞水平，檢查患者是否合并有胃穿孔、胃炎等疾病。檢測時，要從實驗室檢查、影像學檢查結合臨床癥狀進行綜合診斷，特別是對不具有典型癥狀患者應做好全面檢查，防止漏診。一旦出現腹膜炎癥狀要立即采集透析液標本進行全面檢查，盡早明確診斷。通過細菌培養結果選擇療效好、安全性高的治療藥物，應選擇抗菌譜廣、不良反應少、耐藥性低的新型抗菌藥物。治療過程中要注意保護透析管、腹膜，為再次透析做好準備[7]。對于難治性或者真菌性腹膜炎患者，應停止腹膜透析，拔出透析管。給予抗生素、抗真菌藥物、中藥制劑或者湯劑進行對癥治療，癥狀明顯好轉1～2個月后重新插管。中藥聯合抗生素治療可以優化治療效果，迅速控制腹膜炎癥狀，減輕患者的痛苦[8]。

通過本研究，提高腹透液標本檢測技術，提高腹透操作技術，重視相關影響因素，可減少患者腹膜炎發病率。采取中西醫聯合治療可以優化治療效果，縮短患者的腹膜炎康復時間，不但可以大幅降低患者的醫療費用，節約社會資源。對腹透患者進行相關機制研究，提高對腹透安全的重視，明確病原菌種類可以獲得高效價比的治療效果。通過加強對腹透相關性腹膜炎臨床實踐研究，可以為尿毒癥患者提供更多、更好、更方便的腎臟替代治療，降低透析費用。

[1] 唐碧雯，方煒，嚴豪，等.371例次腹膜透析相關性腹膜炎的預后分析[J].中華腎臟病雜志，2013，29（11）：808-811.

[2] 劉遠浩，吳素紅，崔惠敏.培養陰性腹膜透析相關性腹膜炎的治療體會[J].當代醫學，2013，19（4）：50-51.

[3] 張宜明，劉雷，孟雪，等.培養陰性腹膜透析相關性腹膜炎的實驗指標及預后分析[J].中華診斷學電子雜志，2014，2（3）：206-209.

[4] 詹周兵，石永兵，沈華英，等.236例次腹膜透析相關性腹膜炎的致病菌分布及耐藥性分析[J].中華腎臟病雜志，2014，30（3）：195-200.

[5] 任海濱，劉佳，張莉，等.34例次腹膜透析相關性腹膜炎臨床總結[J].中華腎臟病雜志，2014，30（3）：182-186.

[6] 金珍木，李素蘋，朱小春，等.腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特點分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1435-1437.

[7] 張蓓茹，田密，于銳，等.單發性和多發性腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特征及預后對比分析[J].中國全科醫學，2014，17（8）：879-882.

[8] 吳國慶，薛松，范偉，等.益腎化瘀解毒方對連續不臥床腹膜透析腹膜炎患者血清HMGB-1和hs-CRP水平的影響[J].中醫雜志，2015，56（2）：124-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.030

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