腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結石的安全性與有效性

孫存新，仝太平，張明

（江蘇省睢寧縣人民醫院普外科，江蘇 徐州 221200）

腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結石的安全性與有效性

孫存新，仝太平，張明

（江蘇省睢寧縣人民醫院普外科，江蘇 徐州 221200）

目的 探討對膽囊合并膽總管結石患者采用腹腔鏡進行治療的安全性與有效性，為臨床治療提供借鑒。方法 選擇2014年7月～2016年7月本院收治的膽囊合并膽總管結石患者36例為研究對象，隨機分為傳統開腹組與腹腔鏡組，各18例，其中傳統開腹組實施傳統開腹手術，腹腔鏡組實施腹腔鏡手術。比較兩組手術相關指標及并發癥發生情況。結果 經統計學分析，腹腔鏡組手術時間、術中出血量、住院時間、腸胃功能恢復時間等相關指標均優于傳統開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發癥發生率（5.6%）明顯低于傳統開腹組（22.2%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對膽囊合并膽結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對患者機體創傷比較小，術后恢復快，且無明顯不良反應，安全性高，因此值得在臨床上進一步推廣。

膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡

膽囊合并膽總管結石是臨床常見疾病，具有較高發病率，容易對患者的身體健康、生活質量帶來較大影響。臨床上一般采用開腹膽囊切除、膽總管切開取石等方式治療膽管結石，但因對患者機體創傷較大，術后并發癥較多，從而影響其治療效果[1]。隨著科學技術的進步、醫療技術的發展、微創技術已發展成熟，在臨床上得到廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石治療中得到普及[2]。為進一步掌握腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結石的安全性與有效性，本文選擇2014年7月～2016年7月本院收治的膽囊合并膽總管結石患者36例為研究對象并展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院收治的36例膽囊合并膽總管結石患者，所有患者均為2014年7月～2016年7月間收治，所有患者均符合膽囊合并膽總管結石的臨床診斷標準[3]，均自愿積極接受本次治療并簽署知情同意書，排除具有嚴重系統疾病、慢性疾病以及不積極接受治療者。將入選患者根據治療方法分為傳統開腹組與腹腔鏡組，各18例。其中腹腔鏡組男9例，女9例，年齡27～80歲，平均（52.34±4.14）歲；傳統開腹組男8例，女10例，年齡30～82歲，平均（53.05±5.17）歲。經統計學軟件分析，兩組基本資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者均在氣管插管全麻狀態下實施手術。

（1）傳統開腹組：實施傳統開腹膽囊切除術。對患者右肋緣下作手術切口，使膽囊充分暴露后進行切除，探查膽總管結石的位置、形狀以及大小等情況，切開取石后常規置入T管引流。

（2）腹腔鏡組：實施腹腔鏡下膽囊切除術。指導患者取仰臥位，為患者建立起氣腹，并通過四孔穿刺法將腹腔鏡放置到相應位置，在能夠對各個組織關系予以完全明確的情況下，將膽囊予以切除，將膽囊管充分暴露于術野中后，作一切口并置入膽道鏡，取出結石。術后給予抗生素防止感染[5]。

1.3 觀察指標[6]記錄兩組的手術相關指標、平均住院時間以及腸胃功能恢復情況等，并統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術各項指標比較 腹腔鏡組手術相關指標均優于傳統開腹組，平均住院時間也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術各項指標比較（x±s）Table 1 Comparison of indexes of operation between the two groups(x±s)

2.2 兩組并發癥發生率比較 腹腔鏡組術后感染1例，傳統開腹組術后腹部感染2例，肺部感染2例。腹腔鏡組并發癥發生率（5.6%）明顯低于傳統開腹組（22.2%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫療技術的發展、進步，單純的傷口愈合和功能恢復已很難滿足患者的醫療需求，因此，人體組織干擾的微創化、手術心理打擊的微創化理念促使腹腔鏡技術應運而生[7]。膽結石是臨床上發病率比較高的消化系統疾病，膽總管結石則繼發于膽囊結石[8]，傳統治療方法為開腹膽囊切除術聯合膽總管取石術。臨床實踐證明，該手術方法療效顯著，能夠有效減少患者術后膽管內殘留結石數量，且術后T管引流液可以降低術后膽漏并發癥發生率，但其對機體創傷比較大，術中出血量大，且術后并發癥比較多，易造成術后肺部感染、切口感染等[9]，同時，因患者術后臥床時間較長，活動量少，胃腸功能恢復慢，身體所需的營養跟不上，從而延長切口愈合時間，不利于患者盡快恢復，安全性差。隨著微創技術的進步，腹腔鏡在膽囊結石中得到了廣泛應用。

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡術野比較清晰，便于操作，術中出血量相對較少，且能夠一次性清除患者體內結石[10]，術后方便使用膽道鏡取出殘余結石，因手術切口創傷小，出血量得到有效控制，術后并發癥較少，利于縮短住院時間，促使患者盡快恢復健康，因此具有較高安全性[11-12]。本文研究結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、腸胃功能恢復時間等相關手術指標，均顯著優于傳統開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且腹腔鏡組術后并發癥發生率也比較低，提示腹腔鏡用于膽囊合并膽管結石患者治療中，安全性比較高，療效較好。

綜上所述，在為膽囊合并膽總管結石患者開展治療的過程中，應用腹腔鏡膽囊切除術，對患者機體創傷比較小，利于患者術后恢復，并且具有良好的治療安全性，值得在臨床應用中推廣。

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The safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of common bile duct stones

Sun Cun-xin,Tong Tai-ping,Zhang Ming
(Department of General Surgery,Suining County People's Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221200,China)

Objective To investigate the safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones,and to provide reference for clinical treatment.Methods The July 2014 to July 2016 year in July in our hospital patients with gallbladder and bile duct stones in 36 cases as the research object,randomly divided into two groups,including the traditional laparotomy group 18 cases with traditional open surgery,laparoscopic group 18 cases of laparoscopic surgery.The correlation between the two groups and the incidence of complications were compared.Results By statistical analysis,the laparoscopic group operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,gastrointestinal function recovery time and other related indicators are better than the traditional laparotomy group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of complications in the laparoscopic group(5.6%)was significantly lower than that of the conventional laparotomy group(22.2%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Patients with gallstones laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallbladder,with significant effect,small trauma,fewer complications,safe and effective for patients with postoperative recovery,is worthy of further promotion in clinical.

Gallstone;Common bile duct calculi;Laparoscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.021