Ommaya管在腦室出血治療中的應用

廖振華，朱福彬，李劍平

（贛州市興國縣人民醫院神經外科，江西 贛州 342400）

Ommaya管在腦室出血治療中的應用

廖振華，朱福彬，李劍平

（贛州市興國縣人民醫院神經外科，江西 贛州 342400）

目的 探究Ommaya管在腦室出血治療中的應用效果。方法 將本院收治的60例腦室出血患者作為觀察對象，所有患者的入院時間為2016年9月～2017年10月。將其通過抽簽法隨機分為觀察組和對照組，各30例患者。對照組患者采用顱骨鉆孔加注尿激酶腦室外引流術等綜合治療，觀察組在對照組的基礎上結合使用Ommaya管來進行治療。分別觀察對比兩組患者的治療效果、不良反應發生情況、康復情況。結果 觀察組中，治療有效和顯效的患者病例數分別為20例、6例，治療無效和死亡的病例數分別為3例和1例，對照組中，治療有效和顯效的患者病例數分別為13例、5例，治療無效和死亡的病例數分別為9例和3例，觀察組患者的治療總有效率與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組中有1例患者出現顱內感染、有1例引流不通暢，不良反應占6.7%，而對照組中出現顱內感染的有4例、引流不通暢3例、穿刺通道再出血4例，不良反應占36.7%，兩組患者的不良反應總發生率比較得出的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腦室出血患者的治療中結合使用Ommaya管的效果較好，能夠有效提升治療的有效率，并且患者出現顱內感染有情不良反應的情況也較少，患者的康復情況較為理想，相關癥狀的緩解時間較短，具有較高的安全性和可行性，值得在臨床進行推廣應用。

Ommaya管；腦室出血；療效

腦室出血是指患者腦內的腔隙有出血的情況，臨床上通常將腦室出血分為繼發性腦室出血和原發性腦室出血[1]，原發性腦室出血的發生率要低于繼發性腦室出血，原發性腦室出血是指患者的腦室壁上脈絡動脈破裂出血，繼發性腦室出血則是指患者的腦實質內的出血破入腦室，這種出血情況在臨床上較為常見[2]。患者出現腦室出血的情況后，通常會迅速表現出深度昏迷、吐血、嘔吐、雙側病理反射、四肢肌張力增高、雙側瞳孔縮小、眼球浮動、分離性斜視等癥狀[3]，具有較高的危險性。臨床上關于腦室出血的治療一直受到較多關注，在本次研究中，選取本院在2016年9月～2017年10月收治的60例腦室出血患者作為觀察對象，通過對比分析的方式來探究Ommaya管在腦室出血治療中的應用效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次實驗探究將本院收治的60例腦室出血患者作為觀察對象，所有患者的入院時間為2016年9月～2017年10月。所有患者均經過墜落實驗、顱腦CT檢查等確診為腦室出血[4]。排除標準[5]：①合并有其他臟器嚴重疾病的患者；②中途轉院或停止治療的患者；③既往有神經系統疾病的患者。將選取的對象通過抽簽法隨機分為觀察組和對照組，各30例患者。觀察組男18例，女12例；患者年齡35～74歲，平均（54.6±2.3）歲。對照組男17例，女13例；患者年齡32～75歲，平均（54.2±2.4）歲。將兩組患者的臨床資料進行統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用顱骨鉆孔傳統腦室外引流術加注尿激酶等綜合治療，取患者發際線上2.5 cm中線旁2.5 cm作為穿刺點，切開頭皮后進行鉆孔，并向患者的腦室前角置入腦室引流硅膠管，單側腦室出血者，僅行單側的腦室外引流，雙側出血者，行雙側腦室外引流，然后采取尿激酶灌注治療，每次向患者腦內灌注的尿激酶劑量在20 000～40 000 u，每天灌注2次，結合脫水降顱壓、調節水電解質平衡以及預防感染等治療，最遲1周內拔管，仍有積血、積水者最后再對患者進行腰穿置管。觀察組使用傳統腦室外引流結合使用Ommaya管來治療，首先對患者進行局部麻醉處理，麻醉成功后，雙側側腦室出血者作雙側腦室外引流，其中一側為Ommaya管，另一側為傳統普通腦室引流管。腦室的穿刺部位均為側腦室前角。

單側引流者，術畢用頭皮針穿刺Ommaya囊，并外接引流袋，高度為耳屏上15 cm左右，術后6～8 h開始行第1次尿激酶沖洗，將3萬單位尿激酶用生理鹽水稀釋至10 mL，緩慢注入腦室系統，并夾管3 h后開放，以后每隔8 h沖洗1次，每天2次，隔日更換頭皮穿刺針及引流裝置；對于雙側側腦室外引流者，術畢雙側開放引流，Ommaya嚢側亦用頭皮針穿刺Ommaya囊，并外接引流袋，高度為耳屏上15 cm左右，術后雙側交替尿激酶沖洗，每隔8 h沖洗1次，每日2次，隔日更換Ommaya嚢側頭皮穿刺針及引流裝置。待腦室引流液澄清，CT復查腦室內高密度影消失，試夾管24 h臨床癥狀無惡化、復查CT顯示無腦積水時停止引流。對于雙側腦室引流者，一般5 d后拔除普通腦室引流側引流管，若仍有積血或腦積水，則行頭皮下穿刺Ommaya囊繼續引流，隔日更換頭皮穿刺針及引流裝置，或者間斷Ommaya囊穿刺引流置換腦脊液，直至腦室內積血引流干凈。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的治療效果。有效：患者的腦室出血情況得到了明顯的控制，意識有顯著的恢復，病情得到較好的控制；顯效：患者的病情得到了一定的控制，但還有輕微嘔吐、意識不清等癥狀，需要繼續觀察；無效：患者的病情沒有任何改善，或者更加惡化；分別記錄兩組中治療有效、顯效、無效和死亡的病例數，對比治療的總有效率。總有效率=（有效+顯效）/總病例數；②治療后對患者進行為期1個月的跟蹤隨訪，觀察患者有無出現不良反應，記錄不良反應的類型和具體的病例數，對比兩組中不良反應的總發生率。

1.4 統計學方法 在本次的研究中，相關的統計結果均以數據的形式來進行表達，使用Epidata3.0進行錄入，采用SPSS 19.0[6]統計軟件包進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組中，治療有效和顯效的患者病例數分別為20例、6例，治療無效和死亡的病例數分別為3例和1例，對照組中，治療有效和顯效的患者病例數分別為13例、5例，治療無效和死亡的病例數分別為9例和3例，觀察組患者的治療總有效率與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組中有2例患者出現了不良反應，占6.7%，而對照組中出現不良反應的有11例，占36.7%，兩組患者的不良反應總發生率比較得出的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較（n）Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

隨著我國醫療水平的不斷發展，關于腦室出血等疾病的治療也逐漸受到關注。導致腦室出血的原因也較多，包括老年性腦出血、煙霧病、高血壓腦出血等[7]，一旦發現，要及時到醫院進行診療。患者除了要積極配合醫生的診治工作外，自身還要注意做好對疾病的控制和調節[8-9]，比如在飲食上要多加控制，控制食鹽進食量，多吃粗糧、蔬菜、水果等富含膳食纖維、維生素的食物，蘋果中含有大量的鎂、硫、鐵，銅、碘、錳、鋅等微量元素，還有白蘿卜含有芥子油和淀粉酶，能助消化，并促進各種脂肪的分解。同時還要注意為身體提供適量的氨基酸[10]。在本次研究中，選取本院收治的60例腦室出血患者作為觀察對象，通過對比分析的方式來探究Ommaya管在腦室出血治療中的應用效果。結合實驗觀察的結果，將Ommaya管應用在治療中的患者，治療有效率達到了86.7%，并且患者的死亡率和不良反應發生率也較低，死亡的患者1例，不良反的患者2例，治療的效果較為理想。

綜上所述，在腦室出血患者的治療中結合使用Ommaya管的效果較好，能夠有效提升治療的有效率，并且患者出現不良反應的情況也較少，患者的康復情況較為理想，相關癥狀的緩解時間較短，顯著降低腦室外引流顱內感染率，具有較高的安全性和可行性，值得在臨床進行推廣應用。

[1] 趙富文，支文勇，程序曲，等.Ommaya管植入并持續腰大池引流治療重癥腦室出血[J].中華神經醫學雜志，2012，11（10）：1066-1067.

[2] 范永芬，沈利華，高愛鳳，等.Ommaya囊結合腦室外引流序貫腰大池引流治療腦室出血的護理[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1501-1502.

[3] 曾云峰，姜明春，祝蘭英，等.Ommaya囊聯合早期尿激酶溶凝治療腦室出血臨床觀察[J].當代醫學，2016，22（32）：37-38.

[4] 樓曉芳，王寧.7例腦室出血早產兒行腦室儲液囊埋置術的術前護理與病情觀察[J].中華護理雜志，2015，40（8）：576-578.

[5] Gwak HS,Lee CH,Yang HS,et al.Chemoport with a non-collapsible chamber as a replacement for an Ommayareservoirinthetreatmentofleptomeningeal carcinomatosis[J]. Acta Neurochirurgica, 2011,153(10):1971-1978.

[6] Bin Nafisah,Sharafaldeen,Ahmad,et al.Ommaya reservoir infection rate:a 6-year retrospective cohort study of Ommaya reservoir in pediatrics[J].Child'snervoussystem:ChNS:officialjournalof the International Society for Pediatric Neurosurgery,2015,31(1):29-36.

[7] Jian L,Hang-Song S,Zheng-Lang L,et al.ImplantationofOmmayareservoirinextremelylowweight prematureinfantswithposthemorrhagichydrocephalus:A cautious option[J].Child's nervous system:ChNS:official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery,2012,28(10):1687-1691.

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[9] Sampath R,Wadhwa R,Tawfik T,et al.Stereotactic placement of ventricular catheters:Does it affect proximal malfunction rates?[J]. Stereotactic and Functional Neurosurgery: Official Journal of the World Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery,2012,90(2):97-103.

[10]Lin J,Zhou H,Zhang N,et al.Effects of the implantation of Ommaya reservoir in children with tuberculous meningitis hydrocephalus: A preliminary study[J]. Child's nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery,2012,28(7):1003-1008.

Ommaya pipe application in ventricular hemorrhage treatment

Liao Zhen-hua,Zhu Fu-bin,Li Jian-ping
(Department of Neurosurgery,Xingguo County People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342400,China)

Objective To explore the Ommaya pipe application in ventricular hemorrhage treatment.Methods 60 patients with ventricular hemorrhage of our hospital as research object,all patients admitted to hospital in September 2015 to October 2016.It through the draw method were randomly divided into observation group and control group,30 patients in each group.The control group were treated by cranial drilling filling uroki-nase intraventricular external drainage and other comprehensive treatment,observation group in the control group on the basis of treatment by using Ommaya tube.To observe the therapeutic effect of compared two groups of patients,adverse reactions occur,rehabilitation.Results The observation group,the effective treatment and the number of cases of patients were markedly improved 20,6 respectively,and the treatment is invalid and death cases 3 and 1,respectively,in the control group,the effective treatment and the number of cases of patients were markedly improved 13,5 respectively,and the treatment is invalid and the number of cases of death 9 and 3,respectively,compared with control group total effective rate of observation group patients significantly higher,the significant difference between them(P＜0.05);at the same time,in the observation group 2 patients appeared adverse reactions accounted for 6.7%,while the control group in the 11 cases of adverse reactions,accounted for 36.7%,two groups of patients the incidence of adverse reactions always compare the results with statistical significance(P＜0.05).Conclusion It is used in combination in the treatment of patients with ventricular hemorrhage Ommaya tube of the effect is good,can effectively promote the treatment effective,and adverse reactions of patients is less,the patient's recovery is relatively ideal,associated symptoms relief time is shorter,has the high feasibility,safety and is worth popularizing in clinical application.

Ommaya tube;Ventricular hemorrhage;The curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.003

贛州市衛生和計劃生育委員會科研計劃項目（2016-2-64）