品管圈活動在提高護士手衛生依從性中的應用

馬續威，楊淑華，韓玉英

(哈爾濱市傳染病院，黑龍江哈爾濱150030)

品管圈是指同一單位或工作性質相關聯的人員，自動、自發組織，科學運用品管工具，持續地進行效率提升、降低成本，提高產品質量等活動的小組［1］。品管圈作為全面品質管理的一環，是在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制手法，全員參與，對自己的工作現場不斷進行維持與改善的活動［2］。我院于2013年1月至6月將品管圈質量改進工具應用于提高手衛生依從性的實踐中，取得了良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

我院于2013年1月成立品管圈小組，遵循品管圈“自愿參加、上下結合”的原則，全院9名護士以小組形式自愿組織。經投票選圈長1名，經過開圈會，召集圈名，經投票最終將圈名定為“攜手圈”。小組遵循PDCA原則開展活動，感染科、護理部給予大力支持，護理部主任擔任輔導員。

2 活動步驟

2.1 主題選定:小組成員采用頭腦風暴法，從現有護理不良事件中尋找主題，通過重要性、迫切性、可行性、圈能力等進行主題評價，討論分析，從“病房環境整潔”、“護理優質服務”“加強病房輸液管理”“護理人員手衛生依從性”等主題中最終選定“護理人員手衛生依從性”作為活動主題。

2.2 調查現狀并分析原因:了解臨床護士手衛生知識掌握情況和手衛生執行情況，分析影響護士手衛生行為的因素，經過圈員的腦力激蕩結果，畫出因果圖(圖1)。

圖1 品管圈因果圖

2.3 對策擬定與組織實施:針對以上造成手衛生依從性低的原因，小組成員經過分析討論，制訂措施，并積極組織實施。①重視手衛生意識，加強宣傳培訓，提高手衛生意識與知識水平，培養手部衛生習慣。以衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》為依據，制定的“醫務人員手衛生的標準操作規程”;在診室和病區等場所中張貼手衛生宣傳畫或展板及六步洗手法演示圖，設置手衛生周，針對《醫務人員手衛生規范》進行全院培訓，對全員進行理論及六步洗手法考核，通過制度和規范要求醫務人員提高手衛生的執行率，推廣和促進手衛生習慣。②增加必要的投入。在治療室安裝足夠的感應式水龍頭和洗手池，對手衛生設施存在不合理的地方進行完善，且在每治療車、每診療臺配備快速手消毒液，提供可隨身攜帶的速干手消毒液，提供一次性紙巾或干手設施，每月檢查各臨床科室手消毒劑的使用情況。③大力推廣速干手消毒劑的使用。傳統洗手消毒方法過于費時費力，不能保證每次與病人接觸前后及手污染后洗手，所以以快速手消毒、揉搓為主的衛生方式，更易被醫務人員接受，這種手衛生理念更容易得到推廣。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便、具有護膚功能、可以節約醫護人員大量的工作時間，提高工作效率等優點，同時速干手消毒劑還不受水源、水池、場所等的限制，非常方便醫務人員的使用，當手沒受到病人血液、體液等有機物明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手手消毒劑，盡量選用帶護膚成分，使護士容易接受，避免護士長時間使用而造成皮膚干燥和皸裂等問題。④加強對手衛生的監督、指導與反饋，定期或不定期對醫務人員的手衛生依從性進行檢查和采樣培養，尤其對重點科室、重點崗位醫務人員的手進行采樣做細菌培養，并將每次檢查監測結果及時反饋給科室。

2.4 檢討與改進:根據擬出對策制定詳細的實施計劃，實施前召開圈會，對內容進行培訓和說明，讓所有圈員了解正確的做法。實施中圈長實時監督，保證實施方法正確。基于科室第一次組圈，因此初始階段對圈能力的實施落實很重要，已達到預期目標;其次，這是典型的護理安全主題，落實安全無終點，因此該主題還將持續進行完善，持續為患者提供安全的救治環境。

3 效果

活動前后護士手衛生依從性比較通過以上措施，我院的手衛生依從性由原來的35%提高到72%。

4 討論

4.1 手衛生依從性低的原因分析與對策:在開展品管圈活動之前，小組成員對手衛生依從性進行現狀調查，并根據魚骨圖原理，采用頭腦風暴法對手衛生依從性低原因進行論證，最終確定臨床護士配備不足、洗手知識不足、手衛生設施不完善及臨床護士對手引起醫院感染的認知誤區、管理不到位是導致手衛生依從性低的主要原因。根據要因分析，圈成員制定了活動對策表，認真組織學習、技能分層培訓、組織考核，進行有針對性的改善工作，最終取得了QCC活動的良好效果。

4.2 QCC成員整體素質明顯提高:通過開展品管圈活動，圈員的積極性、團結協作、自信心、服務水平、溝通能力、親和力等方面均得到成長，問題意識、改進意識、參與意識逐步提高，伴隨著QCC活動的逐步實施，逐步成長，素質不斷提升，最終取得了良好效果。

4.3 開展QCC活動的必要性:QCC活動是職工參與全面質量管理特別是質量改進活動中的一種非常重要的組織形式。QCC活動的主要目的是運用全面質量管理理論和方法，科學地解決實際質量問題，宗旨是提高員工的素質，激發員工的積極性和創造性［3］。開展QCC活動，將PDCA循環貫穿于臨床護理工作的全過程，可解決臨床護理工作中存在的問題，在充分調動全體護理人員參與護理質量管理的積極性和創造性的同時，不斷改進活動的方式和方法，既強調了預防，又強調了持續改進，使護理質量進入持續改進的良性循環［4］，護理質量明顯改善，患者對護士的綜合滿意度明顯提升，護理人員整體素質得到提高，護理工作效率提高，護理管理的工作效率提高，可產生良好的社會效益或經濟效益。

［1］ 蔡學聯，鄭芝芬，唐曉英，等.運用品管圈質量質量改進工具降低住院患者跌倒發生率的實踐［J］.中國護理管理，2011，11(12):59－61.

［2］ 張幸國，醫院品管圈活動實踐與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010:5 －6.

［3］ 吳小紅.以QC文化提升護理服務質量［J］.中國衛生質量管理，2012.19(6):3.

［4］ 吳燕，駱宜春，王滬渝.實行QCI小組管理，持續改進護理質量［J］.全科護理，2010，8(5):1286 －1288.