預見性護理在降低無痛人流術后不良反應的效果

李韶霞

（佛山市第一人民，廣東 佛山 528000）

預見性護理在降低無痛人流術后不良反應的效果

李韶霞

（佛山市第一人民，廣東 佛山 528000）

目的探討預見性護理在降低無痛人流術后不良反應的效果。方法將我院婦科門診接收的無痛人流手術婦女160例隨機分為研究組與對照組，每組各80例，對照組實施常規護理；研究組實施預見性護理，比較2組婦女術后不良反應發生率。結果研究組無痛人流術后惡心、嘔吐（3.8% vs 16.3%），呼吸抑制（2.5% vs 10.0%），心率減緩（0.0% vs 7.5%），譫妄及躁動（1.3% vs8.8%），不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論預見性護理可降低無痛人流術婦女惡心、嘔吐，呼吸抑制，心率減緩，譫妄及躁動，中樞神經癥狀不良反應發生率。

預見性護理；無痛人流；不良反應；效果

人流術是指將在孕10周以內的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術流產，是婦女避孕失敗的補救措施[1]。傳統人工流產對女性傷害較大，如擴宮及吸宮操作過程中伴有明顯的疼痛，易引發婦女的恐懼及焦慮情緒。無痛人流術是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，在吸宮流產手術的基礎上，加上靜脈全身麻醉，手術中沒有痛感，但無痛人流可引發婦女心動過緩、呼吸抑制、低血壓、麻醉蘇醒期躁動等不良反應[2]，帶來一定的風險。本文分析了我院婦科門診采用預見性護理在降低無痛人流術后不良反應的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科門診接收的無痛人流手術婦女160例作為研究對象，均經彩色超聲檢查確認為宮內妊娠。排除：①妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者；② 術前4 h內，2次量取體溫37.5℃以上者；③ 各種急性傳染疾病或慢性傳染疾病性發作期、嚴重的全身性疾病（如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結核以及嚴重貧血等）不能承受手術者；④ 急性生殖器官炎癥，陰道炎、盆腔炎等。按照入組先后順序采用的單雙號數字表法分為研究組與對照組，每組各80例，對照組婦女中年齡19～37歲，平均年齡（26.1±4.6）歲，BMI指數19.3～26.5 kg/m2，平均（21.9±2.6）kg/m2，孕周5～10周，平均（6.3±1.3）周；研究組婦女中年齡20～36歲，平均年齡（25.7±4.7）歲，BMI指數19.6～26.1 kg/m2，平均（21.8±2.8）kg/m2，孕周5～10周，平均（6.5±1.2）周。2組婦女在年齡、BMI指數、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組婦女均于術前4 h 禁食、2 h禁水，入手術室后，常規建立2條靜脈通路，持續心電監護，低流量吸氧（2～4 L/min），異丙酚2 mg/kg，靜脈注射，待婦女與睫毛反射消失、眼球呈凝視狀提示麻醉起，開始人流手術操作，術中酌情30～60 mg間隙注射芬太尼維持麻醉。

1.3 護理方法

對照組實施常規護理干預，包含健康宣教、術前準備、術中配合麻醉師及醫師手術后、術后觀察及離院指導。研究組在對照組基礎上采用預見性護理干預，具體內容如下。

1.3.1 惡心、嘔吐預見性護理 惡性、嘔吐是無痛人流術中及術后常見的胃腸道不良反應，其發生與婦女的精神狀態、心理狀況、手術時間、手術難易程度及吸宮操作有關。護理：① 心理干預 無痛人流術前與婦女耐心溝通，做好必要的解釋說明工作，促使其在平靜及放松的心理狀態下接受手術；② 術前2 h指導婦女服用溫熱生姜大棗湯；③ 術中麻醉起效后注意將婦女頭偏向一側休息，保持呼吸道通暢，預防血氧結合不足引發惡心、嘔吐；④ 術后待麻醉藥物消退后，協助婦女坐起，輕拍背部，預防呼吸道阻塞，指導其口服溫開水，保持室內環境整潔，保持心理平穩。

1.3.2 呼吸抑制 ① 術中密切監控患者的心電指標，如呼吸頻率（rr）、心率（hr）、血氧飽和度（spo2）、血壓等指標，當出現spo2出現下降時，引起高度重視，立即抬高頜，保持呼吸道與口鼻一線，行呼吸氣囊人工呼吸，加大氧流量至4-6l/min，1min后恢復正常spo2后，恢復至正常氧流量；② 異丙酚對呼吸有一定抑制作用，可導致呼吸頻率及潮氣量下降，可引發婦女呼吸暫停，靜脈注射時保持低速率（0.5-1.0 ml/s），減緩呼吸抑制；③ 常規吸氧 術前及術后均給予常規低流量吸氧30 min，維持較高的spo2。

1.3.3 心率減緩 ① 芬太尼對心血管系統影響輕微，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓，但可導致心動過緩，術中靜脈滴注芬太尼維持麻醉效果時應顏控控制滴注速率；② 心動過緩亦與術中操作有關，術中操作幅度過大，可導致迷走神經興奮，引發心動過緩，術中刮宮及吸宮操作保持輕柔；③ 術后血壓下降、血氧飽和度偏低，亦可引發心動過緩，術后加強各項監測，保證心電指標在合理范圍內，做好基礎護理，降低心動減緩的發生率。

1.3.4 譫妄及躁動 譫妄由多種原因引發的一過性意識混亂狀態，人流婦女由于焦慮、麻醉、缺氧、循環不穩可引發譫妄癥狀[3-4]，相對較長時間處于陌生手術環境中可導致人流婦女思維紊亂、意識狀態改變，引發譫妄。躁動是麻醉藥物殘留后引發的肢體異動，其發生與麻醉藥物鎮痛鎮靜不足、術中手術操作對子宮刺激引起。預防：① 術中加強麻醉BIS值的監控，使麻醉深度維持在40-45之間，保持足夠的麻醉深度；② 術中輕柔操作，減輕對子宮的刺激；③術后待患者自主反射建立、各項生命體征平穩后，積極協助麻醉師復蘇，減少不必要的等待時間，減少該時間內譫妄及躁動發生率。

1.4 評價指標

比較2組婦女無痛人流術后惡心、嘔吐，呼吸抑制，心率減緩，譫妄及躁動，中樞神經癥狀等不良反應發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組無痛人流術后惡心、嘔吐，呼吸抑制，心率減緩，譫妄及躁動，不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 2組無痛人流婦女術后不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討 論

無痛人流術婦女均以年輕為主，盡快身體狀況相對良好，但由于手術刺激、神經反射、心理因素及麻醉藥物等諸多原因，導致術后易引發各種不良反應。常規護理模式下，側重于健康宣教，未能全面仔細的考慮人流婦女的身心狀況、手術特點，對術后不良反應的重視程度不足，缺乏積極主動的干預措施，在出現不良反應后才對癥處理，給人流婦女造成一定的身心損傷。預見性護理是指護士運用護理程度對患者進行全面綜合的分析及判斷，提前預知存在的護理風險，進而采取有效措施，避免護理并發癥的發生，提升護理質量及滿意度。本研究結果顯示，經預見性護理干預后，研究組無痛人流術后惡心、嘔吐，呼吸抑制，心率減緩，譫妄及躁動，不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明預見性護理可降低無痛人流術后不良反應的發生率。預見性護理實施需注意以下幾個步驟：① 分析判斷 無痛人流術是婦科門診的常見手術類型，安全系數高、接受程度高，但在實施過程中易導致婦女術后不良反應，通過對不良反應發生的原因進行細致分析，結合科室內的條件擬定預防對策；② 護理干預 各項護理措施擬定后，實施過程中需關注執行情況及效果，對實施效果不佳的及時調整；③ 回避風險 任何的醫療行為均有一定的風險，預見性護理在降低人流術后不良反應是降低醫療風險的形式，但實施過程中需注意風險把控，盡可能將實施對患者的干擾降至最低，效果最佳；④獲得收益 觀察實施后的效果，總結經驗，提升護理質量。

[1] 錢志偉,李立志.羥考酮、芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2015,28(16):2147-2148,2151.

[2] 郭 琪.丙泊酚、芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產科門診手術中的療效與安全性分析[J].中外醫療,2014,33(6):104.

[3] 魏軍標.芬太尼、丙泊酚合并小劑量咪唑安定靜脈麻醉無痛人流術中的療效及安全性分析[J].嶺南急診醫學雜志,2016,21(2):169-170.

[4] 白昌民,王曉宏,任 彤,等.無痛人流術后嚴重不良反應案例分析[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(6):559-560.

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ISSN.2095-8803.2017.15.187.02