宮腔置水囊治療產(chǎn)后大出血的效果觀察及護(hù)理

杜燕平，孫美好

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

宮腔置水囊治療產(chǎn)后大出血的效果觀察及護(hù)理

杜燕平，孫美好

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

目的分析宮腔置水囊治療產(chǎn)后大出血的效果及最佳護(hù)理方法。方法選擇我院自2013年1月～2016年12月收治的78例產(chǎn)后大出血患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組39例，對(duì)照組患者給予縮宮素、垂體后葉素進(jìn)行治療，觀察組給予宮腔置水囊治療，兩組患者均給予綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果觀察組患者有效率為87.18%，對(duì)照組為69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、止血所需時(shí)間及24 h出血量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予產(chǎn)后大出血患者宮腔置水囊治療，可減少手術(shù)時(shí)間，將止血的速度加快，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

水囊填塞宮腔；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血的原因有多種，如瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、妊高癥等，如不及時(shí)給予有效的處理措施，可造成嚴(yán)重后果，如子宮切除，使得產(chǎn)婦失去生育能力，短時(shí)間大量出血危及患者生命等，對(duì)于該疾病常使用的治療措施有靜滴縮宮素、肌注垂體后葉素、按摩子宮、結(jié)扎等，這些雖有一定的療效，但部分措施技術(shù)難度較高，操作復(fù)雜，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較大，我們可采用宮腔置水囊療法，現(xiàn)將具體效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年1月～2016年12月收治的78例產(chǎn)后大出血患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組，年齡為22～33歲，平均年齡為（26.73±1.68）歲；觀察組，年齡為21～34歲，平均年齡為（26.36±1.62）歲，由表1知兩組患者在一般資料等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組患者給予子宮注射縮宮素加肌內(nèi)注射注垂體后葉素，觀察組在此基礎(chǔ)上給予宮腔置水囊法，宮腔內(nèi)填塞水囊壓迫法：對(duì)陰道分娩者，告知患者將臀部抬高，將水囊經(jīng)宮口置入宮腔，將外露的尿管尾端打開(kāi)，將200～300 ml生理鹽水注入；折疊外露在陰道口的尿管尾端，為預(yù)防鹽水流出，可將尿管尾端結(jié)扎，為使水囊持續(xù)保持膨脹的狀態(tài)，在陰道內(nèi)塞入消毒紗布包裹；而后使用催產(chǎn)素，給藥方式為靜脈滴注，將沙袋壓在腹部，時(shí)間在3～6 h之間，水囊在空腔中的停留時(shí)間范圍在12～24 h，具體根據(jù)出血量確定[1-2]。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，在術(shù)中將水囊經(jīng)子宮切口置入，方法同陰道分娩者。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理

① 配合搶救：一旦確定產(chǎn)婦大出血后，護(hù)理人員需積極配合醫(yī)生做好搶救工作，大出血后需進(jìn)行輸血，給予相應(yīng)藥物（如宮縮劑等），均采用靜脈滴注，因此需立即將兩條靜脈通道建立起來(lái)；密切注意患者的生命指標(biāo)（即脈搏、血壓、呼吸即血氧飽和度等）；② 心理護(hù)理：在產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)，將她們的安全感增加，鼓勵(lì)她們將內(nèi)心的感受說(shuō)出來(lái)；介紹宮腔置水囊治療產(chǎn)后大出血的好處。

（2）術(shù)后護(hù)理

產(chǎn)后大出血有出現(xiàn)感染的可能，預(yù)防感染：① 保護(hù)會(huì)陰部清潔：對(duì)會(huì)陰部使用1:10安爾碘沖洗，對(duì)外陰部每日使用溫開(kāi)水沖洗，沖洗時(shí)注意順序，即自前向后，使水向肛門處流，每次大便后加洗1次；會(huì)陰墊要使用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換；對(duì)會(huì)陰水腫者，可進(jìn)行濕敷（使用33%硫酸鎂溶液）；如在生產(chǎn)時(shí)有會(huì)陰處有側(cè)切，為避免惡露流入刀口，告知患者盡量采取對(duì)側(cè)臥位；② 觀察惡露的性質(zhì)：對(duì)惡露的質(zhì)、量、顏色及氣味變化進(jìn)行觀察，正常惡露不存在臭味，但有血腥味，惡露總量為250～500 ml，持續(xù)時(shí)間為28～42 d；③ 遵醫(yī)囑給予抗生素，如頭孢唑林等。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

有效：經(jīng)過(guò)一系列治療措施后，患者不再出現(xiàn)出血，病情得到控制；無(wú)效：治療后仍有出血，病情繼續(xù)進(jìn)展。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效；對(duì)兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、止血所需時(shí)間及24 h出血量進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者有效率為87.18%，對(duì)照組為69.23%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

由表2知，兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、止血所需時(shí)間及 24h出血量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者觀察組指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后一旦出現(xiàn)大出血，要立即給予處理，其目的是阻止出血或使得出血癥狀明顯緩解，常規(guī)的治療方法如結(jié)扎、栓塞子宮、對(duì)子宮進(jìn)行按摩等有一定的療效，但止血速度并不理想，在本次研究中將水囊置入子宮底，最后根據(jù)具體情況將水囊取出，由本次研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)操作時(shí)間、止血所需時(shí)間及24 h出血量對(duì)比，前者均低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者有效率為87.18%，對(duì)照組為69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，給予產(chǎn)后大出血患者宮腔置水囊治療，可降低手術(shù)所需時(shí)間，加速止血的時(shí)間，然所有的操作都離不開(kāi)有效的護(hù)理措施。在進(jìn)行宮腔置水囊治療前，護(hù)理人員要配合搶救，并簡(jiǎn)單介紹宮腔置水囊治療的好處，在術(shù)中根據(jù)出血量注入所需水量，并根據(jù)具體情況決定抽水時(shí)間，最后是術(shù)后護(hù)理，做好會(huì)陰部清潔，觀察惡露的性質(zhì)等，由此可見(jiàn)只有醫(yī)護(hù)人員密切配合才是處理產(chǎn)后大出血的最佳方案。

[1] 彭玉芝.紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的臨床效果比較[J].中外女性健康研究,2016,(04):191-192.

[2] 田開(kāi)語(yǔ),祝有杰,馮淑春.宮腔水囊壓迫止血治療產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(10):59-60.

[3] 溫艷麗.宮腔水囊壓迫止血治療產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(33):69-70.

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2017.15.169.02