細化呼吸道管理在肋骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

招菲菲

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

細化呼吸道管理在肋骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

招菲菲

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的探析細化呼吸道管理應(yīng)用于肋骨內(nèi)固定術(shù)患者的臨床效果。方法選取本院2015年12月～2016年10月行胸腔鏡肋骨內(nèi)固定術(shù)患者60例，隨機分成觀察組與對照組，各30例。對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再實施呼吸道科學管理。對比分析兩組的護理效果。結(jié)果觀察組FEV1、FEV1/FVC改善明顯優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥3.3%遠低于對照組13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論將細化呼吸道管理應(yīng)用在肋骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期中，能改善患者的肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

細化呼吸道管理；肋骨內(nèi)固定術(shù)

近年來，伴隨著我國交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，導(dǎo)致肋骨骨折的人數(shù)逐年上升，多發(fā)肋骨骨折病情重，傷情復(fù)雜，目前，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，內(nèi)固定術(shù)是治療多發(fā)性肋骨骨折的重要方法，而手術(shù)后胸腔積液、肺不張及肺部感染是常見并發(fā)癥，呼吸道管理作為胸外科護理的一項重要措施，在預(yù)防或減少肺部并發(fā)癥上、改善肺功能等方面有及其重要的作用[1-2]。臨床在治療疾病時，護理作為其中一個組成部分，發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，本科室對60例肋骨內(nèi)固定患者進行的細化呼吸道管理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月～2016年10月行肋骨內(nèi)固定術(shù)患者60例，隨機分成觀察組與對照組，各30例。兩組均經(jīng)CT等檢查手段確診。其中觀察組男 16 例，女 14 例；年齡16～60歲，病因：22例道路交通傷、6例墜落傷、2例擠壓傷；對照組男24例，女6例；年齡22～65 歲，病因：26例道路交通傷、4例墜落傷；兩組年齡、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予細化呼吸道管理，一般來說，主要包括以下幾方面內(nèi)容：

1.2.1 成立呼吸道管理小組

組長為N3護士，5名組員均為N2護士。每月組織一次小組活動，交流心得。

每日至少安排兩名小組成員上責任制，負責對病區(qū)所有開胸病人進行呼吸道管理。呼吸道管理小組上長期責任班，每日負責督查手術(shù)病人呼吸道管理落實情況。

定期對組員培訓(xùn)及考核。每半年考核全體護士呼吸道管理相關(guān)理論及操作。

1.2.2 術(shù)前護理

加強香煙管理：嚴格禁煙、入院時責任護士評估病人吸煙史、加強煙具管理，要求早晚各刷牙一次；注意保暖，防止感冒。

加強宣教：入院時責任護士向病人演示腹式呼吸及有效咳嗽咳痰方法，手術(shù)前一日協(xié)助患者觀看教學視頻，確保100%掌握后由呼吸道管理組長反饋。

腹式呼吸的訓(xùn)練：術(shù)前一周開始指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練：兩手分別放在上腹部和上前胸，用鼻子緩慢吸氣時，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時縮唇，腹肌收縮，腹部的手有下降感。每次做5～15分鐘，每天5～7次為宜；咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸后輕咳嗽2次，以震動粘附在氣道上的痰液，然后囑患者深吸氣后屏氣2秒鐘，用力咳出痰液。注意避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。

1.2.3 術(shù)后護理

有效鎮(zhèn)痛：術(shù)后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽咳痰，所以術(shù)后進行及時有效的止痛，可以有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后需保持有效半臥位。

指導(dǎo)并督促患者做腹式呼吸，腹式呼吸是通過腹肌主動舒張與收縮來加強膈肌運動，有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛力，使患者的呼吸困難減輕。

術(shù)后第一天在病人病情許可情況下協(xié)助坐起、刷牙，晨、晚間護理及中班常規(guī)為病人拍背，統(tǒng)一拍背手法，叩背時護士手呈杯狀，不能用掌心及掌根拍打，由外向內(nèi)由下向上、叩擊患者背部，頻率＞100次/分，拍打同時囑患者咳嗽、咳痰，注意避開患側(cè)、脊柱及腎區(qū)。注意力度需患者能夠耐受。

鼓勵患者有效咳嗽排痰：告訴患者有效咳嗽咳痰是預(yù)防肺部感染最重要的環(huán)節(jié)，能在疼痛能耐受的情況下主動配合有效咳嗽排痰。對于咳嗽無力或不能配合咳嗽的，可用手指在患者吸氣末稍用力向內(nèi)壓胸骨柄上窩的氣管，引起咳嗽反射，使患者將痰液咳出。咳嗽時囑患者用手按壓在術(shù)側(cè)胸部，患者吸氣時雙手放松，咳嗽時注意壓緊胸部。這樣可以減輕術(shù)側(cè)胸部震動，減少疼痛。

必要時吸痰：對痰多、粘稠、咳嗽無力的可采用鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。對于咳嗽無力或反應(yīng)遲鈍的高齡患者可考慮進行纖維支氣管鏡吸痰。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。肺功能變化。包括FVC（用力肺活量）、FEV1（1s用力呼氣量）、FEV1/FVC等指標，通過干預(yù)前后的胸部CT檢查完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能變化情況

觀察組FEV1、FEV1/FVC改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標比較

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標比較

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥1例3.3%，胸腔積液1例，對照組并發(fā)癥4例13.3%，肺不張3例，胸腔積液1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

3 討 論

肋骨內(nèi)固定術(shù)常伴有不同程度的肺功能損害現(xiàn)象，傷口劇烈疼痛，影響患者咳痰；吸入麻醉藥物引起支氣管的分泌物增多而影響咳痰；術(shù)后患者無力且胸部疼痛，使患者不能進行有效的咳嗽咳痰，再加上氣管插管等侵入性操作，增加肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]。故行肋骨內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期呼吸道細化管理在手術(shù)護理中有著重要的作用[4-5]。對于肋骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護理上，我們針對術(shù)后最常見的肺部并發(fā)癥，成立了呼吸道管理小組，制定了患者術(shù)前、術(shù)后細化呼吸道管理方法，如加強腹式呼吸的鍛煉、練習有效的咳嗽排痰等方法。觀察發(fā)現(xiàn)試驗組肋骨內(nèi)固定術(shù)30例的患者在實施細化呼吸道管理后，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥僅有2例，發(fā)生率為3.3%；對照組給予常規(guī)護理，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者有8例，發(fā)生率 13.3%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，細化呼吸道管理能有效地清除呼吸道分泌物，改善肺的通氣/血流分布，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能儲備。因此，對患者開展呼吸道細化管理，是減少肺部并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的重要保障。

[1] 安 娜,楊春梅,劉 嬌,等.普胸外科病人手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道管理的護理進展[J].全科護理,2011,9(34):3187-3189.

[2] 陳 敏.循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用分析[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1386-1388.

[3] 毛朝紅.循證護理在胸外科病人呼吸道管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學,2014,12(35):3294-3295。

[4] 秦筱紅.優(yōu)質(zhì)護理在圍術(shù)期患者的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學院學報,2012,24(4):498.

[5] 陳秋航.胸外科手術(shù)后的呼吸道管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12(3):321.

R373.1

B

ISSN.2095-8803.2017.15.092.02