小兒化膿性闌尾炎術后早期活動效果觀察

劉彩霞

（佛山市第一人民醫(yī)院小兒外科，廣東 佛山 528000）

小兒化膿性闌尾炎術后早期活動效果觀察

劉彩霞

（佛山市第一人民醫(yī)院小兒外科，廣東 佛山 528000）

目的探討小兒化膿性闌尾炎術后早期活動的效果。方法將我院2015年1～12月收治的小兒化膿性闌尾炎69例作為對照組，2016年1～12月收治的小兒化膿性闌尾炎74例作為觀察組；對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上進行早期下床活動。結果觀察組小兒術后下地活動時間、排氣時間、術后排便時間、進食流質時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論小兒化膿性闌尾炎術后早期活動可促進腸胃功能的早期恢復，縮短流質恢復時間及住院時間，降低術后發(fā)熱率、切口感染率及止痛藥物應用率。

小兒化膿性闌尾炎；護理；早期活動；效果

急性化膿性闌尾炎是兒童常見的腹部急癥，治療方式為手術切除，由于小兒胃腸道系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，手術過程中腹腔開放、熱量散失，術中麻醉藥物及牽拉操作刺激，易引發(fā)小兒術后腸胃蠕動緩慢，術后排便功能障礙、切口愈合不良[1]。術后快速康復理論（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）最早由丹麥腹部外科醫(yī)生Kehlet 和Wilemore提出，該理念是充分圍繞患者圍手術期的病理生理學基礎，減少不必要的應激及可能發(fā)生的不必要操作損傷為原則，加快術后的康復進程[2]。本文分析了我院小兒外科對小兒化膿性闌尾炎實施術后早期下床活動的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1～12月收治的小兒化膿性闌尾炎69例作為對照組，2016年1～12月收治的小兒化膿性闌尾炎74例作為觀察組，均符合小兒化膿性闌尾炎的相關診斷標準，且均為腹腔鏡下闌尾切除術。對照組患兒中男39例，女30例，年齡3～15.5歲，平均年齡（6.9±2.4）歲；研究組患兒中男41例，女33例，年齡3～15歲，平均年齡（6.8±2.6）歲。2組小兒在年齡、性別及手術方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理：全麻下腹腔鏡闌尾切除術，術前常規(guī)靜脈滴注抗生素，術后麻醉復蘇后由手術護士與巡回護士寫作將小兒送回病房，病房做好接收工作，回病房后給予平臥位，密切監(jiān)控生命體征：如心率，呼吸頻率，血氧飽和度，及血壓情況，術后保持頭偏向一側，給予鼻導管低流量（2～3 l/min）吸氧1～2 h，術后常規(guī)保持切口清潔干燥，常規(guī)下床活動。并鼓勵術后小兒早期下床活動，在首次下床活動從旁協(xié)助。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上積極鼓勵小兒早期下床活動，具體內(nèi)容有① 術前指導 向患兒家長詳細說明早期離床活動的目的及意義，術后早期活動可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進傷口愈合；有效預防及減少深靜脈血栓，有利于腸道蠕動，促進胃腸功能的恢復，減少腹脹；促進膀胱功能恢復，減少尿潴留。講解完畢后取得小兒家長支持，模擬小兒術后情況指導正確的早期活動方法，如：協(xié)助翻身，協(xié)助患兒坐起，拍背，協(xié)助患兒下地等；② 心理指導 小兒經(jīng)歷化膿性闌尾炎帶來腹部的劇烈疼痛、術后早期切口疼痛，心理十分脆弱、尋求安慰心理明顯，早期下床活動可能引發(fā)應激性的疼痛刺激，帶來疼痛體驗，導致小兒不配合。護理人員指導小兒家長應根據(jù)小兒具體的心理特點，積極的鼓勵、安慰小兒配合早期下床活動；③ 術后早期下床評估 評估內(nèi)容有：生命體征、疼痛狀況、基本情況（年齡、體重、意識）、是否頭暈、心悸、出冷汗、切口劇痛、出血、惡性、嘔吐等不適癥狀、下肢肌肉張力、引流管固定情況、用藥情況（血管擴張、鎮(zhèn)靜藥等）、下床活動設施（病床、床旁椅剎車及護欄性能）、腹部切口情況，評估時間為上午8～10點，下午2～3點，評估完畢后交由醫(yī)生評價，確定是否立即協(xié)助小兒下床早期活動；④ 實施 評估確認可下床活動后，保持病房內(nèi)燈光明亮、地面干燥、空間寬敞、無障礙物，病床、床旁椅性能完好，床固定并鎖緊，管床護士與小兒家長協(xié)同小兒穿著衣服、做好保暖，妥善固定管道后，先取半坐位，待生命體征平穩(wěn)后，緩慢攙扶其穿旁站立，鼓勵其小幅度邁步活動，持續(xù)時間10～20 min；白天時間每隔4～6 h活動1次，后依據(jù)小兒生命體征狀況、恢復情況、耐受情況，逐漸增加活動量。

1.3 評價指標

① 比較2組小兒術后下地活動時間、排氣時間、術后排便時間、進食流質時間、住院時間；② 比較2組小兒術后發(fā)熱、切口感染、止痛藥物應用率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.00統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復指標比較

觀察組小兒術后下地活動時間、排氣時間、術后排便時間、進食流質時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組小兒化膿性闌尾炎恢復指標比較

表1 2組小兒化膿性闌尾炎恢復指標比較

?

2.2 術后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應用比較

觀察組術后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組小兒化膿性闌尾炎術后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應用比較 [n（%）]

3 討 論

本研究結果顯示，經(jīng)早期下床活動后，觀察組小兒術后下地活動時間、排氣時間、術后排便時間、進食流質時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明早期下床活動可更好的促進小兒化膿性闌尾炎的恢復。早期下床活動經(jīng)積極的各項評估后，首先確保下床活動的安全性，首次下床由管床護士及小兒家長從旁協(xié)助，積極鼓勵安慰小兒，寬慰其情緒，提升配合的依從性，確保了下床的順利實施。早期下床活動可促進小兒全身血液循環(huán)，加快機體代償反應，提升身體機能，促進腸胃蠕動，縮短肛門排氣時間、排便時間、進食流質時間。腹腔鏡下闌尾炎切除創(chuàng)傷小、術中失血少，術后恢復快[3-4]，早期下床活動后，隨著運動強度的增加及運動時間的延長，胃泌素、胰多肽、胃動素、促胰液素、血管活性腸肽、生長抑素及免疫細胞分泌增加，加速了康復進程，縮短住院時間。

闌尾炎作為人體的器官，受到神經(jīng)系統(tǒng)支配，神經(jīng)、外界環(huán)境及體液發(fā)生變化后，可引發(fā)副交感神經(jīng)亢進，導致胃腸蠕動緩慢，腹腔鏡手術需在全麻下進行，麻醉藥物殘留、手術創(chuàng)傷及體液丟失可導致小兒體溫調(diào)節(jié)功能下降，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；術后營養(yǎng)不良、應激反應、切口護理不當可導致切口感染；腹腔鏡相對微創(chuàng)，小兒疼痛耐受闕值低，仍舊有一定的疼痛。本組研究結果顯示，觀察組術后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示早期下床活動可降低術后并發(fā)癥及止痛藥的應用率。早期下床活動可改善全身血液循環(huán)，加速腸胃蠕動，刺激胃腸道相關蛋白酶及激素分泌，加速體液循環(huán)，改善全身免疫狀況，有助于降低切口感染及發(fā)熱的發(fā)生率。早期下床活動可促進腹腔殘留CO2吸收，減少膈肌的刺激，緩解酸痛，另外早期下床活動可促進體內(nèi)抑制炎癥細胞功能，促進術后炎癥的吸收，降低疼痛。

綜上，術后早期活動在小兒化膿性闌尾炎術后應用可促進腸胃功能的早期恢復，縮短進食流質時間及住院時間，降低術后發(fā)熱率、切口感染率及止痛藥物應用率，值得推廣應用。

[1] 王春美,孫毓川,邱忠君,等.早期下床活動對小兒傳統(tǒng)闌尾炎術后的護理療效[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(9):1505-1507.

[2] 吳 茜,陳靜娟,沈蓉蓉,等.多學科合作快速康復外科模式中護理的作用[J].中國護理管理,2014,14(2):215-218.

[3] 雷振宇,楊庭松,姚 樂,等.腹腔鏡與開腹手術治療不同類型闌尾炎患者的臨床效果對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(27):5270-5272.

[4] 蘭玉蘭.護理計劃在闌尾炎患者圍術期中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(29):4166-4167.

R656.8

B

ISSN.2095-8803.2017.15.067.02