兩種麻醉方式在老年患者纖支鏡檢查中的效果比較

公衍福 石淑娟

（山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院麻醉科，山東桓臺(tái) 256400）

兩種麻醉方式在老年患者纖支鏡檢查中的效果比較

公衍福 石淑娟

（山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院麻醉科，山東桓臺(tái) 256400）

老年患者情況較為特殊，因此選擇合理的麻醉方式將更加有助于纖維支氣管鏡檢查。為此，在文中主要就罩通氣應(yīng)用肌松藥和不用肌松藥兩種麻醉方式全身麻醉下纖維支氣管鏡檢查的效果和安全性進(jìn)行探討。

纖維支氣管鏡；喉罩；麻醉方式

纖維支氣管鏡檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段，在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，已成為確診和治療某些呼吸系統(tǒng)疾病的首選方法[1]。三通喉罩適合氣道內(nèi)手術(shù)的起到管理，在氣道內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用具有獨(dú)到之處[2]。比較喉罩通氣應(yīng)用肌松藥和不用肌松藥兩種麻醉方式全身麻醉下纖維支氣管鏡檢查的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，選擇我院在2015年1月—2016年10月行纖維支氣管鏡檢查的患者，檢查前常規(guī)禁飲食，患者或家屬簽署麻醉知情同意書(shū)，隨機(jī)分為兩組，每組40例。A組：觀察組，常規(guī)全身麻醉組。平均年齡（70.2±8.7）歲。B組：對(duì)照組，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛組。平均年齡（68.5±8.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體重和檢查時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例根據(jù)病人的體重選擇合適的L M A喉罩。喉罩提前將格柵剪掉，鏈接帶密封圈的T型管?；颊呷胧议_(kāi)放上肢靜脈通路。常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。A組：舒芬太尼0.02 u g/k g，丙泊酚注射液1～2 m g/k g，苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.3～0.5 m g/k g，2 min后插入喉罩，接麻醉機(jī)，維持麻醉用七氟烷吸入。B組：舒芬太尼0.02 u g/k g，丙泊酚1～2 m g/k g，入睡后插入喉罩，麻醉維持吸入七氟烷。

1.3 檢查方法

管進(jìn)行相關(guān)檢查或治療。若術(shù)中S p O2降至90%以下，將纖支鏡退至氣管內(nèi)，使S p O2升至100%后再行檢查。

1.4 觀察和記錄

多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)S B P、D B P、H R、E C G、S p O2進(jìn)行比較。觀察兩組患者麻醉前（T 0）、置入纖支鏡前（T 1）、置入纖支鏡后 2（T 2）、5（T 3）、10 min（T 4）、蘇醒時(shí)（T 5）S B P、D B P、H R、S p O2等指標(biāo)，并記錄檢查時(shí)間、檢查后清醒時(shí)間和檢查治療期間患者體動(dòng)、嗆咳、氣道痙攣及S p O2下降等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，p值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組置入纖支鏡各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)值較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

A組蘇醒時(shí)間慢于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者都順利完成纖支鏡檢查和治療。B組出現(xiàn)12例嗆咳、體動(dòng)、氣道痙攣，心律失常4例，加用2%利多卡因麻醉后完成纖支鏡檢查，檢查后無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

纖支鏡檢查是一種侵入性檢查方法，檢查常造成患者嗆咳、體動(dòng)、氣道痙攣、脈搏氧飽和度下降等強(qiáng)烈的痛苦感而拒絕檢查。

注：△與B組比較，p＜0.05。

丙泊酚靜注，麻醉迅速、平穩(wěn)，半衰期1.8～8.3 min，麻醉恢復(fù)迅速。缺點(diǎn)是無(wú)鎮(zhèn)痛效果，對(duì)咽喉部刺激抑制不明顯[3]，導(dǎo)致患者體動(dòng)的發(fā)生。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定，更有利于纖支鏡檢查的鎮(zhèn)痛。七氟烷對(duì)氣道的刺激非常小。

為降低老年患者支氣管鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)，用喉罩通氣下全身麻醉纖維支氣管鏡檢查，該研究比較了使用肌松藥和不使用肌松藥的全身麻醉檢查效果。由于對(duì)照組只產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉，無(wú)肌肉松弛作用，則發(fā)生了嗆咳、體動(dòng)、氣道痙攣等，且造成了喉罩的移位，影響通氣效果。觀察組使用了短效肌松藥阿曲庫(kù)銨，檢查過(guò)程中無(wú)嗆咳、體動(dòng)、氣道痙攣等情況的發(fā)生，避免了檢查過(guò)程中S p O2下降問(wèn)題的發(fā)生。

用喉罩連接三通連接管及麻醉機(jī)控制通氣，從根本上解決了纖支鏡檢查的氣道管理問(wèn)題，避免在檢查中的缺氧問(wèn)題。因此，喉罩通氣全身麻醉下在老年患者中患者中行纖支鏡檢查，具有成功率高、安全、舒適無(wú)痛苦的特點(diǎn)，值得推廣借鑒。

[1] 楊君，凌宙貴，唐貞明，等.纖維支氣管鏡檢查麻醉方法的改良研究[J]. 中國(guó)藥房，2016，27（17）：2367.

[2] 楊天明，全超坤，鐘軍，等.三通喉罩的研究與應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（5）：452-453.

[3] 陶利平，朱敏.利多卡因聯(lián)合丙泊酚行無(wú)痛支氣管鏡檢查的療效觀察 [J]. 臨床肺科雜志，2014，19（2）：310.

Comparison of Two Anesthesia Methods in Fiberoptic Bronchoscopy in Elderly Patients

Gong Yanfu Shi Shujuan
（Shandong huantai county people’s hospital anesthesiology department，huantaishandong 256400，China）

The elderly patients are more specific，so the choice of a reasonable method of anesthesia will be more helpful for fiberoptic bronchoscopy. Therefore，in this paper，the effect and safety of fiberoptic bronchoscopy under general anesthesia in two kinds of anesthesia，including muscle relaxant and no muscle relaxant，were studied.

fiberoptic bronchoscopy；laryngeal mask airway；anesthesia

公衍福，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。