血管發出的求救信號

文/ 莫鵬

血管發出的求救信號

文/ 莫鵬

主講人：火箭軍總醫院神經介入科主任、主任醫師 杜彬

頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是大腦的主要供血血管之一。研究顯示，60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成的，嚴重的腦梗塞可導致患者殘疾甚至死亡。

頸動脈狹窄已成為危害人們健康的“殺手”之一,是血管病變發出的“求救信號”。

認識頸動脈狹窄

頸動脈是一個流向大腦的血液通道,對大腦正常功能的維護有著重要意義。當各種原因造成該通道內部管徑變小,就稱作頸動脈狹窄。頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導致的頸動脈管腔狹窄。該病發病率較高,在60歲以上的人群中,患頸動脈狹窄者約占9%,多發生于頸總動脈分叉和頸內動脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發展至完全閉塞性病變。

警惕癥狀，及早防治

頸動脈狹窄的病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎及纖維肌性發育不良等。其他病因包括外傷、動脈扭轉、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎、放療后纖維化等較少見。其中,有長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動脈斑塊形成的危險因素。

臨床依據頸動脈狹窄是否產生腦缺血,分為有癥狀性和無癥狀性兩類。

有癥狀性頸動脈狹窄。

1．腦部缺血癥狀，可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現為視力下降、偏盲等。

2．短暫性腦缺血發作，局部神經功能一過性喪失。臨床表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病后24小時內可完全恢復。

3．缺血性腦卒中，常見臨床癥狀為一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者會出現昏迷等，并具有相應的神經系統的體征和影像學特征。

無癥狀性頸動脈狹窄。

許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經系統的癥狀和體征。有時僅在體檢時發現頸動脈搏動減弱或消失。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，所以一定要引起重視。

五種檢查手段可排查

1．多普勒超聲。

它是首選的無創性頸動脈檢查手段，廣泛用于頸動脈硬化病變的篩查。不僅可顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴重程度，還能進行血流動力學測定。

2．經顱多普勒超聲。

無創檢查手段，可顯示顱內外動脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側支循環開放等，經常與多普勒超聲聯合應用。

3．核磁血管造影。

可清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態和結構，并重建顱內動脈影像，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但體內有金屬植入物者禁止做此項檢查。

4．CT血管造影（CTA）。

CTA對頸動脈狹窄的判斷準確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態學顯示欠佳，可作為術前診斷和制定治療方案的重要依據。

5．數字減影血管造影（DSA）。

DSA是診斷頸動脈狹窄的金標準，可詳細評價病變的部位、范圍、程度及側支形成情況，但因屬有創操作、價格較貴、風險較高，臨床上很少單純用于檢查。

早預防很重要

頸動脈狹窄在日常生活中多加預防是可以避免的。建議養成良好的生活方式,積極控制危險因素。合理飲食,低鹽低脂,控制脂肪攝入量;加強戶外鍛煉,控制體重,避免肥胖;控制血壓、血糖、血脂,“三高”患者要注意按時服藥,管好嘴;戒煙戒酒;保持心情愉悅,避免情緒失控;生活規律,早睡早起。