后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果對比

●陸勇

后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果對比

●陸勇

目的：比較后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的療效。方法：選擇我院近兩年收治的84例腎腫瘤患者，分為實驗組（n=42）與參照組（n=42），分別予以后腹腔鏡、開放手術腎部分切除術治療。結果：兩組患者的術中出血量、腎蒂阻斷時間、腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率均有顯著差異，P＜0.05；兩組患者的血肌酐、腎小球濾過率比較無明顯差異，P＞0.05。結論：應用后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，且不會對腎功能造成嚴重影響，值得推廣。

后腹腔鏡；開放手術；腎部分切除術；腎腫瘤

腎腫瘤是較為常見的泌尿系統疾病，分為良性腫瘤與惡性腫瘤，臨床中以惡性居多。手術是治療腎腫瘤的有效途徑，本文為探究更為理想的手術方法，對我院近兩年的腎腫瘤患者實施兩種不同手術方式，現將療效對比如下：

1 基礎資料與方法

1.1 基礎資料分析

選擇我院在2014年9月--2016年8月期間收治的腎腫瘤患者作為研究對象，共計84例；均經CT檢查、B超、靜脈尿路造影等結果被確診。其中男女患者分別為53例、31例；年齡在37--72歲之間，平均（60.2±4.1）歲；腫瘤直徑均在4cm以下。按照入院先后順序分為實驗組（n=42）與參照組（n=42），兩組資料數據比較無統計學意義，P＞0.05。

所有患者及其家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實驗組予以后腹腔鏡腎部分切除術治療，協助患者取健側臥位，全麻并抬高腰橋。采取三孔手術方法，在腋后線肋緣處做一2cm左右的切口，鈍性分離腰背筋膜，置入間隙氣囊擴張器，構建腹膜間隙，而后置入套管，建立CO2氣腹，并自腋中線髂嵴上2cm處置入觀察鏡。在腹腔鏡引導下，分離腎周筋膜，將腎臟腹背側、腎血管、輸尿管上段等充分顯露出來，切除腎周脂肪囊，再使用超聲刀取腎血管鞘切口，處理好腎靜動脈；自病灶表面分離腫瘤并切除，置入標本袋。留置引流管，拔出套管，縫合手術切口。

參照組患者予以開放手術治療，在患者的第十一肋間部位取一斜切口，顯露出腎臟組織，阻斷腎血管，將腎腫瘤切除并取出，經填塞法止血后逐層縫合手術切口。兩組患者在術后均予以常規抗感染治療。

1.3 評價指標

比較兩組患者的術中出血量、腎蒂阻斷時間、腸功能恢復時間、住院時間、并發癥（感染、重度疼痛等）發生率以及腎功能指標（血肌酐、腎小球濾過率）。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行整理及統計，計量資料的比較結果采用t值檢驗，計數資料的比較結果采用卡方值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標及并發癥比較

實驗組患者的術中出血量少于參照組，腎蒂阻斷時間、腸功能恢復時間、住院時間對比參照組更快更短，實驗組并發癥發生率低于參照組，均P＜0.05；詳見表1。

表1 圍術期指標及并發癥比較

2.2 腎功能指標比較

術前與術后，兩組患者的血肌酐、腎小球濾過率比較均無明顯差異，P＞0.05；詳見表 2。

表2 腎功能指標比較

3 討論

腎腫瘤患者在發病后，是以發熱、血尿、腰背部疼痛等為主要表現，威脅其身體健康及生活質量，故為其實施有效的療法尤為必要[1]。以往常為患者進行開放式腎部分切除術，但手術的創傷性較大，易引發各種并發癥，故該手術方法在臨床中存有一定爭議。近年來，隨之醫療技術水平的發展，我院引進微創技術，主張對腎腫瘤者實施后腹腔鏡手術療法。后腹腔鏡可為手術操作提供更為清晰、廣闊的視野，利于將腎腫瘤準確切除，能夠對腎臟部分功能進行有效保護[2]。且該方法的手術切口較小，手術切口、創腔環境可免于大面積或長時間的與空氣接觸，這也大大降低了感染風險。研究結果顯示，兩組患者的血肌酐、腎小球濾過率變化程度比較無明顯差異，說明與開放手術比較，后腹腔鏡手術不會對患者的腎功能造成更為嚴重的損傷。需要注意的是，后腹腔鏡手術較適用于腫瘤小于4cm的患者，如果腫瘤過大，應依據患者的實際病情制定合理的手術方案。

綜上所述，為腎腫瘤患者實施后腹腔鏡腎部分切除術具有多種優勢，且手術安全性高，可作為該類患者的首選治療方案。

（作者單位：黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院泌尿外科）

[1]邱敏,向軍吉,馬潞林等.實時超聲監測后腹腔鏡下腎部分切除術治療完全內生型腎腫瘤的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(10):730-734.

[2]劉亮,趙曉風.后腹腔鏡腎部分切除術與開放手術治療腎腫瘤的手術療效比較[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(3):68-70.