妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

●劉杰

妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

●劉杰

目的：觀察妊娠合并子宮肌瘤患者的肌瘤發生部位和肌瘤數量，比較不同妊娠情況的結局以及術中和術后的不同情況，為臨床上妊娠合并子宮肌瘤患者的診斷和治療提供一定的參考。方法：選擇我院產科2014年8月—2016年9月收治住院的確診妊娠合并子宮肌瘤的患者68例，統計分析患者的子宮肌瘤分類情況，按子宮肌瘤大小分為直徑≥5cm和＜5cm組，比較兩組對手術時間、術中出血量和住院時間的影響；比較單純行剖宮產組和剖宮產術后剔除子宮肌瘤組的手術時間，術中出血量、術后出血率和住院時間等。結果：子宮肌瘤＜5cm組的手術時間和住院時間明顯少于肌瘤≥5cm組，術中出血量和術后出血率明顯小于肌瘤≥5cm組（P＜0.05），差異具有統計學意義；單純行剖宮產組和剖宮產術中子宮肌瘤剔除組在術中出血量、術后出血率和住院時間上差異無統計學意義（P＞0.05），僅在手術時間上子宮肌瘤剔除組比單純剖宮產組手術時間長（P＜0.05）。結論：對子宮肌瘤＜5cm的妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術中切除子宮肌瘤的方法是安全可行的，與單純行剖宮產手術差別不大，熟悉妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理方法對妊娠婦女的安全具有重要的意義。

妊娠；子宮肌瘤；診斷；治療

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。對于妊娠女性來說，妊娠期間由于體內激素水平發生很大的變化，導致子宮生長的激素或生長因子與促進肌瘤生長的激素相同或類似，從而造成妊娠期間促進了子宮肌瘤的生長，威脅著妊娠母嬰的安全[2]。隨著B超技術的進步和發展對子宮肌瘤的及早診出提供了很大的幫助，由于子宮肌瘤的大小、部位、類型的區別會對妊娠過程造成不同的影響，處理是否恰當直接影響著母嬰安危，因此顯得尤其重要[3]。本文通過觀察妊娠合并子宮肌瘤患者的肌瘤大小、位置不同造成的不同結局，為臨床的診斷和治療提供了一定的參考，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次實驗的研究對象選擇2014年6月—2016年9月于本院產科收治住院的68例妊娠合并子宮肌瘤并實施剖宮產的患者。所有患者中均排除異位妊娠、前置胎盤等其他容易造成術中及產后大出血的因素，無妊娠并發癥和嚴重的內外科合并癥。產婦年齡主要分布在24—38歲，平均年齡28.9歲；孕周38—42周，平均39.5周。所有患者根據子宮肌瘤大小分為分為直徑≥5cm和＜5cm組，按手術方式不同分為單純剖宮產術組和剖宮產術后剔除肌瘤組。

1.2 治療方法

術前所有患者通過B超檢查確定子宮肌瘤的數量、大小、部位，結合實際情況對孕婦實施單純行剖宮產術或剖宮產術后剔除子宮肌瘤。全部患者手術前均采取硬膜外聯合麻醉，術前30min注射抗生素進行預防性治療，防止手術過程中出現感染的情況。若患者為經產婦，之前剖宮產手術切口為縱式，則這次手術應按前次切口開腹[2]。切口應在經腹恥骨聯合上約3橫指處，完成分娩后，對產婦給予注射20U催產素。給予甲硝唑200ml沖洗后縫合切口。剖宮產術后剔除子宮肌瘤組應探查子宮內肌瘤情況，然后進行肌瘤剔除后縫合切口[4]。縫合方法采取8字縫合或連續縫合法，縫合時不留死腔。術后應用廣譜抗生素，防止術后感染的發生。

1.3 觀察項目

統計所有患者的子宮肌瘤的大小、數量和位置，分析肌瘤直徑≥5cm和＜5cm對手術結局的影響，比較兩組在手術時間、住院時間、術中出血量和術后出血率的差別；比較單純行剖宮產組和剖宮產術后肌瘤剔除組在手術時間、術中出血量、術后出血率和住院時間等方面的差別。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料的組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純剖宮產術和子宮肌瘤剔除術的比較

結合患者肌瘤位置和實際情況，單純行剖宮產術28例，剖宮產后行子宮肌瘤剔除術40例。單純行剖宮產組和剖宮產術中子宮肌瘤剔除組在術中出血量、術后出血率和住院時間上差異無統計學意義（P＞0.05），僅在手術時間上子宮肌瘤剔除組比單純剖宮產組手術時間長（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 剖宮產和剖宮產術后肌瘤剔除的比較

2.2 肌瘤大小對術中和術后影響的比較

子宮肌瘤＜5cm組的手術時間和住院時間明顯少于肌瘤≥5cm組（P＜0.05）；術中出血量和術后出血率明顯小于肌瘤≥5cm組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表2 肌瘤大小對術中和術后影響的比較

3 討論

絕大多數妊娠合并子宮肌瘤的患者并無明顯的臨床癥狀，隨著超聲技術的發展，對子宮肌瘤的及早診出提供了很大的幫助。建議孕婦在妊娠期間及時去醫院進行孕檢妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，發現后應及時掌握肌瘤生長情況，密切觀察，出現緊急情況及時處理[5]。

對子宮肌瘤＜5cm的妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術中切除子宮肌瘤的方法是安全可行的，與單純行剖宮產手術差別不大，熟悉妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理方法對妊娠婦女的安全具有重要的意義。

（作者單位：黑龍江省海林市海林鎮中心衛生院婦產科）

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:298.

[2]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：208-2101.

[3]王玉華.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].中國當代醫藥,2015,(08):81-84.

[4]馮玉環.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].醫學信息(中旬刊),2010,(04):793-794.

[5]黃萍,楊孜,李蓉等.妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6(3):165-168.