急性腦梗塞依達拉奉聯合氯吡格雷治療的觀察

●李波

急性腦梗塞依達拉奉聯合氯吡格雷治療的觀察

●李波

目的：解析急性腦梗塞依達拉奉聯合氯吡格雷治療的觀察成果。方法：2012年9月至2013年7月期間醫院接收的120例腦梗塞急性期病人。采用隨機抽取方式，分為Ⅰ組（單用依達拉奉）、Ⅱ組（單用氯吡格雷）Ⅲ組（聯合兩種藥物），每組各40例。堅持15天連續用藥觀察。結果：Ⅰ組總奏效率82.5%，Ⅱ組總奏效率80.0%，Ⅲ組奏效效率95.0%.Ⅰ組、Ⅱ組同時與Ⅲ組比較，奏效率差距非常明顯，具有統計學意義（P＜0.05），Ⅰ組和Ⅱ組相對比，總奏效率差距較小，無統計學意義（P＞0.05）。結論：在臨床運用中依達拉奉聯合氯吡格雷的選擇對患者的康復有非常顯著效果，同時對患者生命安全也是一種保障，可以廣泛使用。

治療觀察；氯吡格雷；依達拉奉；急性腦梗塞

急性腦梗塞發病迅猛，常常令人防不勝防，若一旦沒有及時治療，就會錯過時機，導致病情惡化。固應當在最短的時間給予患者效果最佳的救治，以免錯過最佳治療時機，對患者的生命產生巨大威脅。急性腦梗塞好發者為40～70以上人群，常伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病以及飲酒吸煙等不良嗜好，是致死率、預后差、傷殘率非常高的神經內科疾病[1]。一旦發生，如果沒有進行及時救治，即使挽救回生命，也會給患者留下后遺癥。多采用溶栓對癥等綜合治療來及時處理，將血栓、血凝溶解、恢復血液循環，使腦部供血充足，降低對神經元的傷害，避免發生繼發性腦創傷[2]。腦梗塞急性期針對患者使用依達拉奉，可將梗塞血管周圍腦血液循環速度減低，是一種腦保護劑,氯吡格雷是抗血小板藥物[3]。此次我們需要討論的就是針對急性腦梗塞患者聯合使用依達拉奉和氯吡格雷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年7月期間醫院收治的120例腦梗塞急性期病患。運用隨機抽取法，分為Ⅰ組（單用依達拉奉）、Ⅱ組（單用氯吡格雷）Ⅲ組（使用兩種藥物），每組各40例。Ⅰ組男性23例，女性17例；年齡42～79歲，平均年齡（55.2±3.51）歲，病程13天。Ⅱ組男性28例，女性12例；年齡45～81歲，平均年齡（62.4±2.56）歲；病程11天；Ⅲ組男性19例，女性21例；年齡39～76歲，平均年齡（57.5±4.21）歲；病程12天。入院后需接受腦CT檢驗確定梗死部位：小腦栓塞19例，額葉梗塞15例，腔隙腦栓塞26例，枕葉梗死28例，基底節區梗死32例。入院前確定為首次發病，對藥物無過敏情況、無腎臟衰竭情況等。根據檢測兩組患者情況均以達標，一般資料（年齡、梗死部位、性別、病齡等）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實施方法

針對患者采取溶解栓塞方式診療，確保穩定住患者血壓。使患者臥床休息，頭部放平。根據不同患者出現的不同反應，必要時吸氧，同時采取降纖、抗凝、改善微循環、營養腦神經、抗感染等治療方式[4]。Ⅰ組每日兩次，0.5mg/kg依達拉奉放入300ml生理鹽水稀釋后靜滴。Ⅱ組每日一次以溫開水送服氯吡格雷75mg。Ⅲ組在完成日常護理后需將0.5mg/kg依達拉奉放入300ml生理鹽水稀釋后靜滴，2次/天；同時用溫水送服75mg氯吡格雷，1次/天。（注意：依達拉奉一定要和生理鹽水混合使用，當與帶有糖分制劑稀釋時，會降低濃度。）每組患者需要考察15天。考察期間需護理人員嚴格記錄每位患者各項指標和生命體征，特別注意是否有極個別的過敏情況。

1.3 療效評價標準

根據急性腦梗的評斷標準診療15天患者幾乎康復：功能缺損評分減少90%甚至100%。病殘程度為：0級；效果突出：功能缺損評分減少50%至89%，病殘程度1-3級；有效果但不明顯：功能缺損評分減少20%至49%；無效：功能缺損評分減少19%以下；死亡。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義.

2 結果

針對三組患者的研究結果比對：

表1 三組患者研究結果比對（n）

Ⅰ組總奏效率82.5%，Ⅱ組總奏效率80.0%，Ⅲ組總奏效率95.0%.Ⅰ組、Ⅱ組同時與Ⅲ組比較，奏效率差距非常明顯，具有統計學意義（P＜0.05），Ⅰ組和Ⅱ組相對比，總奏效率差距較小，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

一般急性腦梗塞患者都會伴有高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等癥狀使患者出現偏癱、口齒不清等情況，嚴重的還會威脅患者的生命。急性腦梗塞發病一般是因為血小板結構出現改變導致血小板黏附同時放出ADP（二磷酸腺苷）。血栓的形成就是在ADP、纖維蛋白原和凝血因子的作用下導致血栓堵住血管，出現急性腦梗塞。康復治療要盡早才可以。急性腦梗的特點就是“障礙與疾病共存”[5]。

急性腦梗塞患者對依達拉奉和氯吡格雷藥物可以同時使用，共同完成清除血栓、氧自由基，達到保護神經元，使血管血流通暢。在患者出現致命傷害之前實行急救措施，通過氯吡格雷和依達拉奉的聯合，即可以緩解患者腦部栓塞情況，同時幫助緩解所帶有的神經癥狀，減緩神經細胞的壞死，從而緩解腦部缺血情況。急性腦梗死給患者及家屬在生活上和精神上帶去的痛苦是巨大的，大部分急性腦梗死患者腦部都會出現嚴重的水腫和顱內壓增高，而且急性腦梗死的傷殘率和死亡率是非常高的。對于肥胖，血脂高的中老人群更是高危疾病。

此次研究將依達拉奉聯合氯吡格雷后兩藥共同協作，能幫助急性腦梗塞的病人盡早減輕痛苦。氯吡格雷聯合依達拉奉用藥的總見效率達95.0%，而單獨使用依達拉奉總見效率是82.5%，單獨氯吡格雷的總見效率是80.0%。由此可見，依達拉奉聯合氯吡格雷的總奏效率比單用依達拉奉和氯吡格雷效果更加顯著且具有優勢，是對患者生命安全的重要保障。

（作者單位：中國人民解放軍三0三醫院神經內科）

[1]楊曉瑞.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者恢復情況的影響比較[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,9（1）：90-92.

[2]張奕文,邢祖民,徐穎華,等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結直腸癌手術術后早期認知功能障礙的影響[J].南方醫科大學學報,2014,23（5）:743-746.

[3]趙迎春.老年患者瑞芬太尼麻醉后應用舒芬太尼鎮痛的劑量探討[J].中外醫療，2011，30（32）：13.

[4]范水成，毛樂成.舒芬太尼聯合瑞芬太尼應用于全身麻醉的療效觀察[J].中國衛生產業，2014，11（60）：98.

[5]鈔海蓮,楊曉平,李榮，等.羥考酮復合舒芬太尼用于腹腔鏡下結直腸癌根治術術后鎮痛的效果[J].山西醫科大學學報,2015,11（7）:692-695.