分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護理

●葉賀

分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護理

●葉賀

目的：分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護理方式。方法：回顧性分析本院2016年1月到2017年1月收治73例高血壓腦出血且并發(fā)深靜脈血栓患者資料，分析患者并發(fā)深靜脈血栓的原因，并實施針對性護理干預。結果：高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓的原因主要表現(xiàn)在患者自身因素、護理操作及藥物因素等方面；通過積極治療和護理后，臨床總有效率達到97.26，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和死亡病例，臨床護理效果理想。結論：高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓，會影響患者的預后效果，需實施針對性的護理干預，降低患者并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生率。

高血壓腦出血患者；并發(fā)深靜脈血栓；臨床護理

高血壓腦出血是高血壓合并動脈硬化或其他原因造成的非外傷性腦實質(zhì)出血，是神經(jīng)外科常見病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率高。深靜脈血栓是高血壓腦出血患者的一種常見合并癥,是由于血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)等因素所造成。文章回顧性分析本院2016年1月到2017年1月收治73例高血壓腦出血且并發(fā)深靜脈血栓患者資料，分析患者并發(fā)深靜脈血栓的原因，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年1月到2017年1月收治73例高血壓腦出血且并發(fā)深靜脈血栓患者資料，男患者40例，女患者33例；年齡53～79歲，平均（61.7±4.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療

指導患者平臥床上休息，并將患肢抬離床面，約25cm，并使膝關節(jié)或者肘關節(jié)微曲，可下床活動者需穿彈性較好的長筒襪[1]。

1.2.2 抗凝治療

皮下注射低分子肝素鈣，5000U，2次/d；皮下注射100U肝素鈉，2次/d，在3～5d后，加用阿司匹林[2]。

1.2.3 溶栓治療

尿激酶50萬U加到5%葡萄糖40mL，患肢足背靜脈微量泵注，2次/d，1ml/min，大腿根部妥善扎好止血帶[3]。觀察患者并發(fā)深靜脈血栓的情況，明確其原因，積極做好各項護理工作。

1.3 療效觀察

治愈，臨床癥狀及體征全部消失，彩超或血管造影顯示深靜脈不存在血栓，患肢腫脹消退，皮膚溫度正常；有效，臨床癥狀和體征有所緩解，彩超或血管造影顯示深靜脈腔內(nèi)存在血栓殘留，血管內(nèi)徑與回流改善；無效，臨床癥狀、體征未達到上述標準，甚至反復出現(xiàn)深靜脈血栓[4]。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用Excel文檔整理本組研究資料，并應用SPSS20.0軟件對本研究中的臨床有效率進行統(tǒng)計分析

2 結果

高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓的原因主要表現(xiàn)在患者自身因素、護理操作及藥物因素等方面；通過積極治療和護理后，臨床總有效率達到97.26，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和死亡病例，臨床護理效果理想。詳見表1

表1 患者臨床治療效果

3 討論

3.1 高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因

3.1.1 患者方面

（1）臥床時間。高血壓腦出血患者在早期通常需要進行出血治療，同時為避免病情加重，需臥床休息。但因長期臥床和活動受限，肢體深靜脈血流動力明顯減弱，血流減緩甚至停滯，進而易出現(xiàn)深靜脈血栓。（2）活動受限。通常高血壓腦出血患者會存在一定的肢體偏癱，肌力有所降低，而下肢靜脈血因肌肉泵壓力效用的失去，使得血流減緩，血淤出現(xiàn)，進而出現(xiàn)血栓。

3.1.2 護理操作方面

外科手術、創(chuàng)傷等會影響到機體的凝血功能。深靜脈的置管穿刺、留置針等如未嚴格按照無菌原則操作，及日常管理不善，預留時間過長、靜注操作不當?shù)群苋菀滓鹕铎o脈血栓及靜脈炎的發(fā)散。

3.1.3 治療藥物方面

止血、脫水等藥物的應用，會對機體的抗凝及凝血功能帶來較大影響，一般正常人的凝血和抗凝系統(tǒng)是處在一個穩(wěn)定、平衡狀態(tài)下的，但當這種平衡被打破時就有可能形成血栓，甚至出血。長期性的臥床、輸液及止血、脫水藥物的廣泛應用會導致深靜脈瘀滯，這是深靜脈血栓形成的主因。

3.2 高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的護理方式

3.2.1 早期預防護理

積極進行早期肢體活動，協(xié)助患者定期翻身，并對癱肢進行按摩，確保肢體功能。通常在入院治療72h后開始指導患者進行肢體活動，以預防和減少靜脈瘀滯，確保靜脈順利回流，控制血栓形成。鼓勵患者多食用粗纖維豐富的食物，以保證排便通暢，還應指導患者能進行床上排便，控制力度，以免增大腹內(nèi)壓導致肢靜脈回流中引起血栓脫落。需密切監(jiān)測患者皮溫、膚色、患肢腫脹情況、知覺等情況。

3.2.2 加強管道護理

深靜脈置管穿刺時保證穿刺成功率，置管后按時予以換藥，并嚴格無菌操作，注意觀察穿刺肢體的變化，穿刺針眼處有無紅腫，肢體有無腫脹、疼痛、皮溫有無增高等，如發(fā)現(xiàn)以上癥狀，及時停止深靜脈置管。一般情況下，股靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間為1個月，留置針為3天內(nèi)。如果PICC置管后出現(xiàn)肢體腫脹、皮溫升高等情況需及時拔除。

3.2.3 強化臨床護理

在患者發(fā)生深靜脈血栓時，要保持絕對的臥床靜養(yǎng)，并要適當抬高患肢，確保血液正常回流。密切監(jiān)測患者體溫、患肢膚色、水腫等情況。下肢需穿彈力長筒襪，確保患肢血循環(huán)正常，無法下床患者需要協(xié)助翻身、叩背，以有效預防肺感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.4 科學合理用藥

根據(jù)患者的實際病情合理用藥，減少藥物注射對血管刺激，降低對機體的抗凝及凝血功能的影響，有效改善局部微循環(huán)，強化細胞供氧，減少外周阻力，預防并發(fā)癥發(fā)生，有效減少血栓形成。

綜上所述，高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓，會加重患者病情，影響患者的預后效果，需要實施針對性的護理干預，降低患者并發(fā)深靜脈血栓發(fā)生率。

（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院）

[1]溫臘云.腦出血術后患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析及護理[J].大家健康(學術版),2016,(12):256-257.

[2]張秀茹.高血壓腦出血術后患者深靜脈血栓的預防及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇,2015,(13):1869-1870.

[3]鄧燕婷,劉燕蘭,賴秋玲.預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫(yī)療,2014,(26):172-174.

[4]趙二勤,萱改麗,王翠霞.腦出血術后患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2013,(16):214-215.

葉賀（1987～），女，本科。