手術(shù)室改進護理模式對胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動程度的效果觀察

●白曼

手術(shù)室改進護理模式對胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動程度的效果觀察

●白曼

目的：探討手術(shù)室改進護理模式對胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動程度的效果。方法：將胸外科手術(shù)患者70例隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組采用改進的護理模式護理，對照組按傳統(tǒng)護理模式護理。比較：兩組患者蘇醒期血壓、心率（HR）及躁動程度。結(jié)果：觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR基礎值與蘇醒期比較差異均無統(tǒng)計學意義；對照組SBP、DBP、HR基礎值與蘇醒期比較差異有統(tǒng)計學意義。蘇醒期對照組SBP、DBP、HR均低于觀察組。觀察組躁動總發(fā)生率為20.0%低于對照組的86.0%，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：手術(shù)室改進護理模式對減輕胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動、減少術(shù)后意外事件的發(fā)生均有重要意義，值得臨床推廣應用。

護理干預；胸外科；躁動；蘇醒期

外科手術(shù)的蘇醒期為麻醉蘇醒期，蘇醒期比較理想的情況是患者可以安靜配合，氣管導管拔除之后呼吸自主平穩(wěn)，具有波動比較小的血壓心率，但是許多患者在麻醉的蘇醒期發(fā)生躁動。胸外科患者具有比較大的損傷程度、比較長的手術(shù)時間、為了滿足手術(shù)要求的手術(shù)特殊體位和各種插管都可能引起患者手術(shù)之后發(fā)生不適，使患者手術(shù)后發(fā)生不同程的度躁動，情況嚴重的還可能發(fā)生各種墜床、切口裂開、導管脫出等。本次研究將分析手術(shù)室護理干預對胸科手術(shù)蘇醒期躁動程度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4 月-2016年9月我院胸外科手術(shù)患者70例，男57例，女13例；年齡43～77歲；美國麻醉協(xié)會（ASA）評分Ⅰ～Ⅱ級；其中食管癌手術(shù)44例，肺癌根治術(shù)26例；手術(shù)時間2.5～6.0h，平均3.5h。所有患者均無交流障礙。70例患者隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的護理模式，即術(shù)前按常規(guī)流程訪視患者，麻醉后導尿，術(shù)后帶管送麻醉恢復室等待蘇醒。觀察組采取改進的護理模式：胸科手術(shù)組配合人員經(jīng)全麻后躁動相關(guān)知識的培訓后再對患者行術(shù)前訪視，評估患者的心理狀況和承受能力，進行個性化的心理護理，向患者出示手術(shù)間內(nèi)景圖片，使其在術(shù)前對手術(shù)室環(huán)境有一定的感性認識。同時向患者講解進入室后的大致流程及各階段可能出現(xiàn)的各種不良刺激，指導其配合處理不良刺激的方法。在術(shù)前鎮(zhèn)靜藥使用后15min、麻醉誘導后5min進行導尿；蘇醒期巡回護士床邊守護，使患者蘇醒時有安全感。

1.3 躁動評分

0分：安靜合作、基本不躁動；1分：吸痰等刺激時肢體有躁動，用語言安慰可改善；2分：無刺激時也有躁動，試圖自行拔除氣管插管、導尿管等，需醫(yī)護人員制動；3分：激烈掙扎，需多人制動。總發(fā)生率=（1分+2分+3分）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

觀察2組患者蘇醒期血壓、心率（HR）及躁動程度的變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR

對照組SBP、DBP、HR基礎值與蘇醒期比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組SBP、DBP、HR基礎值與蘇醒期比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者SBP、DBP、HR水平比較（x±s ）

2.2 蘇醒期

躁動程度觀察組躁動總發(fā)生率為20.0%低于對照組的86.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者蘇醒期躁動程度比較［例（%）］

3 討論

作為一種侵入性治療，手術(shù)通常都有較強的應激源，大部分胸科手術(shù)患者在術(shù)前都存在焦慮、恐懼以及畏懼等諸多不良心理反應，這些不良的反應將對手術(shù)造成一定影響，延長手術(shù)時間，增加了患者術(shù)后發(fā)生躁動的可能，因此術(shù)前給予患者訪視和有效的心理護理就極為重要，可對患者的機體功能起到一定的調(diào)節(jié)作用。

及時告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應能夠提升患者的心理閾值，延長不適感的適應期，并且從一定程度上提升對不適感的耐受度，增強了患者的依從性從而使其能夠更好的配合治療。此外，麻醉前便對患者進行導尿可使患者盡快適應不適感，降低了麻醉后躁動的發(fā)生頻率，更好的保障了患者的術(shù)后安全。

4 結(jié)束語

綜上所述，對胸外科手術(shù)患者進行手術(shù)室改進的護理有利于降低患者蘇醒期發(fā)生躁動的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，從而提高患者滿意程度，值得臨床推廣。

（作者單位：濟南軍區(qū)總醫(yī)院）

[1]馮小平,陳蘭萍,潘建紅,周海燕.胸外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的循證護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,08:1009-1011.

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[3]杜麗萍.手術(shù)室護理干預對胸科手術(shù)蘇醒期躁動程度的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,18:251-252.