逆向頸外靜脈留置針輸液用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中的效果

●全玉麗

逆向頸外靜脈留置針輸液用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中的效果

●全玉麗

目的：觀察逆向頸外靜脈留置針輸液用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中的效果。方法：本次選取我院2015年1月20日～2017年1月20日急診收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者60例，將其按照靜脈留置針?lè)绞降牟煌譃?組，觀察組---30例（給予逆向頸外靜脈留置），對(duì)照組---30例（給予頸外靜脈留置針輸液）；觀察兩組患者的一次穿刺成功率、采血成功率、穿刺時(shí)間以及單通道1h液體補(bǔ)充量。結(jié)果：觀察組患者的一次穿刺成功率96.67%、采血成功率100%、穿刺時(shí)間（2.61±0.51min）、單通道1h液體補(bǔ)充量（124.33±35.61ml）均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：在多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中應(yīng)用逆向頸外靜脈留置針輸液可以提高穿刺成功率，讓藥物迅速到達(dá)心臟，發(fā)揮作用，為搶救贏得時(shí)間，從而提高搶救成功率，是心肺復(fù)蘇治療的重要手段。

逆向頸外靜脈留置針；多發(fā)性創(chuàng)傷；急救護(hù)理

多發(fā)性創(chuàng)傷急救護(hù)理中為患者迅速建立可靠的靜脈通道，可以促進(jìn)藥物快速的到達(dá)心臟、從而發(fā)揮作用，起到搶救成功的目的[1]；多發(fā)傷患者一般是四肢和軀干有著多次性的損傷，因此在肢體上難以建立靜脈通道，從而延誤患者搶救最佳時(shí)間，導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β氏陆礫2]；我院為了在最短時(shí)間內(nèi)建立可靠、有效的靜脈通道，采用逆向頸外靜脈留置針的方式，并將收治的患者分為兩組進(jìn)行研究，具體見(jiàn)文章描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取我院2015年1月20日～2017年1月20日急診收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者60例，將其按照靜脈留置針?lè)绞降牟煌譃?組，觀察組---30例（給予逆向頸外靜脈留置），對(duì)照組---30例（給予頸外靜脈留置針輸液）。

觀察組：男性多發(fā)性創(chuàng)傷患者:女性患者=15:15；年齡范圍21～72歲，平均年齡（42.30±9.64）歲；受傷原因：車禍20例、高處墜落5、摔傷5例。

對(duì)照組：男性多發(fā)性創(chuàng)傷患者:女性患者=14:16；年齡范圍20～73歲，平均年齡（42.35±9.69）歲；受傷原因：車禍18例、高處墜落4、摔傷8例。

60例患者均符合多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同意參加研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組和對(duì)照組患者分別在基本資料方面（性別、年齡、受傷原因）比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；具有對(duì)比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予頸外靜脈留置針?lè)椒ā?/p>

（2）觀察組給予逆向頸外靜脈留置，準(zhǔn)備5-10ml的注射器連接8號(hào)頭皮針備用，并選擇22G靜脈Y型留置針；協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，選擇穿刺部位為下頜角和鎖骨中點(diǎn)上緣連線的下1/3處的外側(cè)緣；采用食指按壓頸靜脈三角處，讓靜脈處于充盈狀態(tài)，在靜脈周圍進(jìn)行消毒，待干后，左手拇指緊繃穿刺點(diǎn)下方皮膚，右手持針呈10-30度角，逆向進(jìn)針，入皮后沿著靜脈方向行走，抽取回血，見(jiàn)回血后沿著血管推進(jìn)1-2厘米，固定針芯，并將套管針全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯，采用敷貼固定，并標(biāo)明留置時(shí)間；可經(jīng)此靜脈通道進(jìn)行采血，固定于耳后。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的一次穿刺成功率、采血成功率、穿刺時(shí)間以及單通道1h液體補(bǔ)充量進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料（一次穿刺成功率、采血成功率）用%表示，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料（穿刺時(shí)間、單通道1h液體補(bǔ)充量）用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表達(dá)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表兩組多發(fā)性創(chuàng)傷患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次穿刺成功率、采血成功率

觀察組患者的一次穿刺成功率、采血成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1：

表1 比較兩組多發(fā)性創(chuàng)傷患者的一次穿刺成功率、采血成功率（n；%）

2.2 兩組患者的穿刺時(shí)間以及單通道1h液體補(bǔ)充量

觀察組患者的穿刺時(shí)間以及單通道1h液體補(bǔ)充量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2：

表2 比較兩組多發(fā)性創(chuàng)傷患者的穿刺時(shí)間以及單通道1h液體補(bǔ)充量

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷是指患者四肢，軀干等部分出現(xiàn)多次受傷，并失血過(guò)多，引起血容量不足，導(dǎo)致四肢周圍靜脈失去彈性，發(fā)生塌陷等現(xiàn)象，給護(hù)理人員穿刺工作帶來(lái)較大困難；頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離患者心臟比較近，具有位置表淺、充盈、容易辨認(rèn)的特點(diǎn)；在此處進(jìn)行穿刺，成功率比較高，對(duì)患者穿刺成功后，應(yīng)密切觀察周圍皮膚是否出現(xiàn)皮下血腫、液體滲漏以及導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象，遵循無(wú)菌操作的理念，以免出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)注意多次穿刺所引起的血腫。在外靜脈輸液可以有效的提高搶救成功率，因離心臟近、回流快，可以讓藥物迅速到達(dá)心臟，從而發(fā)揮作用；并且逆向頸外靜留置針輸液可以滿足不同年齡以及不同病種的患者，是心肺復(fù)蘇治療的重要手段，它可以建立可靠輸液通道，讓輸液、輸血過(guò)程能夠順利進(jìn)行，從而達(dá)到理想的給藥速度，并且還能避免四肢靜脈反復(fù)穿刺的痛苦；逆向頸外靜脈留置具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以交替運(yùn)用靜脈血管、從而減少靜脈硬化以及閉塞的機(jī)會(huì)；②穿刺成功率比較高；③容易固定，可以有效的節(jié)約資源，③手指活動(dòng)對(duì)其影響比較小，不容易觸破血管；④管腔直徑大，容易置管，對(duì)血管內(nèi)膜的刺激??；⑤血流量比較大，可以快速的稀釋藥液，減少藥物所帶來(lái)的刺激；⑥可以降低靜脈炎的發(fā)生率。本研究結(jié)果中，觀察組患者的一次穿刺成功率96.67%、采血成功率100%、穿刺時(shí)間（2.61±0.51min）、單通道1h液體補(bǔ)充量（124.33±35.61ml）均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；由此可表明在多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中應(yīng)用逆向頸外靜脈留置針輸液可以讓藥物迅速到達(dá)心臟，發(fā)揮作用，為搶救贏得時(shí)間，從而提高搶救成功率，臨床上值得推廣。

（作者單位：無(wú)錫市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科）

[1]游巧妹.兩種頸外靜脈留置針穿刺方法在上消化道出血輸液搶救中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34):106-107.

[2]王李菲,趙筱雯.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):1724-1726.