重型腦外傷腦疝應用腦疝復位天幕切開和常規手術治療的比較

●皇甫斌 梁建榮

重型腦外傷腦疝應用腦疝復位天幕切開和常規手術治療的比較

●皇甫斌 梁建榮

目的：探究重型腦外傷腦疝治療采用腦疝復位天幕切開和常規手術治療的比較。方法：隨機選擇自2016年1月-2016年12月在我院因重型腦外傷后發生腦疝進行治療的患者60例，將治療方案與患者家屬進行溝通后，按照采用不同的治療方式將患者分為實驗組與對照組，實驗組（30例）采用腦疝復位天幕切開治療，對照組（30例）采用常規手術治療疾病，最終比較兩組患者治療情況及并發癥發生情況。結果：兩組患者采用不同的手術方式后，實驗組與對照組患者在恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存等方面相比，差異不大,無統計學意義（P＞0.05）。實驗組與對照組在死亡方面差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組患者在并發癥發生率方面差異顯著，并有統計學意義（P＜0.05）。結論：重型腦外傷發生腦疝的患者需要采用腦疝天幕切開復位手術治療，可以降低患者的并發癥及死亡率。

腦外傷；腦疝；常規手術；天幕切開術；療效

腦疝在腦外科中的發病率也比較高，患者發生腦疝后可能出現顱內壓升高、視乳頭水腫等臨床癥狀，創傷性腦疝發生后患者具有較高的致殘率、致死率等。而腦疝的治療方式主要為降低患者顱內壓，過去主要采用常規血腫清除手術治療，但患者的死亡率較高，療效不令人滿意，本次研究的主要內容探究腦疝復位天幕切開術的治療方式的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇自2016年1月-2016年6月在我院因腦外傷腦疝進行治療的患者60例。入選標準：患者符合腦外傷后腦梗死的診斷標準。排除標準：排除具有嚴重精神疾病的患者；排除具有嚴重肝腎功能損傷的患者；排除具有嚴重凝血障礙而不能進行手術治療的患者。在這60例患者中男性有33例，年齡34-56歲，平均年齡（42.9±3.0）歲，女性患者有27例，年齡31-65歲，平均年齡（49.2±4.1）歲。腦疝的類型中發生小腦幕切跡疝的患者有23例，枕骨大孔疝的患者有2例，大腦鐮下疝的患者有35例。患者的年齡、腦疝的類型對本次研究內容影響不大。

1.2 方法

對照組患者采用常規手術，患者行全身麻醉后開顱，并適當降低患者顱內壓，清除血腫和壞死腦組織，最終將顱腔關閉。實驗組患者在對照組患者的基礎上采用清除血腫后再切除部分顳葉腦組織，將天幕及其周圍結構充分暴露出來，利用小面片保護腦組織，并擴大天幕裂孔，使疝入組織復位，同時使腦脊液循環恢復通暢，并使用生理鹽水反復沖洗基底池，最終關閉顱腔[1]。

1.3 統計學分析

本次研究中采用的患者術后治療情況、并發癥情況均采用統計學軟件SPSS13.0進行分析，并當P＜0.05時表明差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況

兩組患者采用不同的手術方式后，發現實驗組與對照組患者在恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存等方面相比，差異不大無統計學意義（P＞0.05）。但實驗組患者與對照組患者在死亡方面差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后治療情況對比

2.2 兩組患者的術后并發癥對比

發現實驗組與對照組患者在并發癥發生率方面差異顯著，并有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

腦疝是顱腦外傷后比較常見的并發癥，危及患者生命。腦疝是指正常顱腔的腦組織從壓力高想壓力低的組織移位，使部分腦組織、神經元等受壓，腦脊液循環也發生障礙進而發生臨床癥狀的一類疾病[2]。腦疝壓迫引起神經癥狀缺損最常見的為動眼神經損傷，這是由于動眼神經緊鄰顳葉溝回，同時支配縮瞳的神經位于動眼神經的表層，所以腦疝患者常常發生瞳孔擴大等癥狀；腦組織移位會牽拉腦干等組織，進而影響上行、下行神經傳導束，出現神經缺損癥狀；供應腦血管的動脈直接受壓，造成腦部組織的缺血、缺氧等，進而發生神經元細胞的凋亡壞死[3]。腦疝患者治療原則為盡可能的降低顱內壓，緩解病情進而盡快的安排手術治療，盡快的去除病因。

對于腦疝的手術治療主要包括兩種方式，常規手術治療及腦疝復位天幕切開術，而在本次研究中實驗組患者的死亡率及并發癥與對照組的常規治療方式對比差異顯著，并有統計學意義。分析原因可能是由于：腦疝復位天幕切開手術在充分清除壞死腦組織及血后，消除占位效應，同時切開天幕將腦疝回納到解剖部位，降低顱內壓，解除腦干及其周圍神經受壓的情況，降低患者的死亡率并避免各種并發癥的發生[4]。而常規的手術方式只是清除患者腦部的血腫并沒有解決實質性問題，所以患者的治療效果并不滿意。

綜上所述對于重型腦外傷發生腦疝的患者需要采用腦疝天幕切開復位手術治療，可以降低患者的并發癥及死亡率。

（作者單位：山西省臨汾市人民醫院）

[1]田向陽.大骨瓣開顱加天幕切開術治療創傷性腦疝的效果觀察[J].中國醫學工程,2012,20(10):62-63.

[2]陳二濤,楊西濤,楚勝華,等.創傷性腦疝后雙側枕葉腦梗死伴Anton綜合征一例報道[J].上海交通大學學報:醫學版,2010,30(12):1494-1495.

[3]余鵬,郭港.腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型顱腦損傷腦疝的臨床效果比較[J].中國醫藥科學,2012,2(8):185.

[4]李勇,張劍,陳為濤.高血壓腦出血合并腦疝超早期手術方法探討[J].泰山醫學院學報,2011,32(6):451.