不同介入療法對胃癌肝轉移瘤療效的分析

●孫冰潔 蔡清萍

不同介入療法對胃癌肝轉移瘤療效的分析

●孫冰潔1蔡清萍2

目的：觀察不同介入療法對胃癌肝轉移瘤的治療效果。方法：將72例就診于我院診斷為胃癌肝轉移瘤的患者分為觀察組和對照組，各36例，觀察組采用肝動脈灌注化療栓塞術治療，觀察組采用單純肝動脈灌注化療術治療，觀察臨床采用不同治療方法對胃癌肝轉移瘤的療效區別。結果：兩組治療效果比較示，觀察組的治療總有效率為88.89%，高于對照組的72.22%，結果有統計學意義（P＜0.05）；兩組毒性反應比價示，觀察組的毒性反應總反應率為25.00%，低于對照組的38.89%，結果具有統計學差異（P＜0.05）。結論：采用經動脈灌注化療栓塞術治療胃癌肝轉移瘤患者，能夠提高患者治愈率，降低毒性作用，在臨床更安全有效，可推廣應用。

介入療法；胃癌；肝轉移瘤

胃癌是消化道常發腫瘤之一，死亡率極高，且發病率逐年上升。目前治療胃癌及其肝轉移的方法主要是手術治療及化療等，由于手術治療的失敗率高達50%[1]，部分患者術后仍有復發和轉移，故采用以化療為主的輔助性介入治療成為大多數患者的首選。目前臨床上對經肝動脈介入灌注化療的治療方法研究較多[2]，但評價各異。因此我院觀察比較了采用肝動脈灌注化療栓塞術和采用單純肝動脈灌注化療術治療胃癌肝轉移瘤，分析其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年10月就診于我院診斷為胃癌肝轉移瘤的72例患者，72例患者經病理證實均為原發病灶，病理結果提示72例患者患腺癌者56例，未分化癌2例，腺鱗癌3例，粘液腺癌6例，印戒細胞癌5例。患者男40例，女32例，年齡46～57歲,平均（53.4±2.4）歲。將所有患者依據治療方法分為肝動脈灌注化療栓塞術治療（觀察組）和單純肝動脈灌注化療術治療（對照組），兩組各36例。2組患者性別、年齡、病情程度均經統計學處理，結果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①患者均經病理學診斷為胃癌；②患者不愿接受外科手術或不符合手術指征[3]；③經影像學確診合并肝轉移現象，且可見轉移病灶的直徑在1cm及以上；④無肝動脈介入灌注化療的禁忌證；⑤排除嚴重肝腎疾病、食道惡性腫瘤等其他疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

基礎化療方案的藥物為5-氟尿嘧啶。然后經皮股動脈穿刺后進行肝動脈灌注亞葉酸鈣300.0mg（國藥準字H32022390）、奧沙利鉑130.0mg/m2（國藥準字H20143263）、5-氟尿嘧啶500.0mg/m2（國藥準字H31020593），在術后第2天使用奧沙利鉑500mg/m2和亞葉酸鈣300mg靜脈滴注，共持續4天。

1.3.2 觀察組

藥物治療方案同對照組，給予藥物灌注后，對病灶供血的動脈進行栓塞，所用栓塞劑為超液態碘油乳化劑+250mg氟尿嘧啶5～15ml，用量為完全填充病灶。術后治療藥物、劑量同治療組。

1.4 評定療效標準[4]

腫瘤大小根據影像學測量：最長直徑×最長垂直徑。治療后評定：①完全緩解：腫瘤病灶幾乎或完全緩解；②病理完全緩解：病檢標本中無腫瘤殘留病灶；③部分緩解：測量腫瘤體積減小程度在50%以上；④疾病穩定：腫瘤的減小程度小于等于50%或是增大程度不超過25%；⑤疾病進展：腫瘤病灶變大或增加了新病灶。總有效率為①、②、③三項概率之和；總無效率為④⑤二項概率之和。根據世界衛生組織標準，將毒性反應分為0～5級進行評價。

1.5 統計學方法

使用SPSS17.0軟件進行數據統計處理，計數資料（%）使用x2檢驗處理，計量資料（±s ）使用t檢測，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

（1）兩組治療效果比較示，觀察組的治療總有效率為88.89%，高于對照組的72.22%，結果經統計學分析有差異（P＜0.05），數據結果見下表1。

表1 兩組患者治療后效果比較[例（%）]

（2）兩組毒性反應比價示，觀察組的毒性反應總反應率為25.00%，低于對照組的38.89%，結果經統計學分析有差異（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組毒性反應對比[例（%）]

3 討論

由于胃癌的發病早期為明顯臨床表現，故常常被患者忽略，待臨床發現時多數已發展為晚期，治療相當棘手。而胃癌細胞經門靜脈向肝臟進行轉移，生長、繁殖最后在肝臟形成肝轉移灶，進一步加重了治療的難度，盡管使用根治性手術治療，也不能有效降低死亡率[5]。近年來，介入放射學不斷進步，成為治療胃癌肝轉移的新手段，臨床上也取得了較為滿意的效果，本次研究即觀察采用肝動脈灌注化療栓塞術和采用單純肝動脈灌注化療術治療胃癌肝轉移瘤的臨床療效。

本次觀察結果示觀察組的治療總有效率為88.89，高于對照組（P＜0.05），表明應用肝動脈灌注化療栓塞術治療胃癌肝轉移瘤的總有效率高于單純應用肝動脈灌注化療術；觀察組的毒性反應總反應率低于對照組，提示應用肝動脈灌注化療栓塞術較單純應用肝動脈灌注化療術更具有安全性。觀察結果討論認為介入治療時將所需要藥物直接注射入肝臟病灶，藥物集中，與口服、靜脈給藥相比，能進一步提高腫瘤組織的藥物濃度，降低與血液中蛋白分子的結合率，且避免了藥物在肝臟、腎臟代謝時所引起的副作用，降低藥物毒性作用；而栓塞術能夠進一步阻斷腫瘤組織的血液供養，使其營養中斷，延長藥物在腫瘤組織的作用，促進組織壞死，提高療效，從而比單獨應用灌注技術有效治療率更高，適用于血供豐富的胃癌肝轉移瘤。

綜上所述，肝動脈灌注化療栓塞術較單純灌注化療的療效更明顯，能夠確切降低毒性反應，有益于患者的愈后療效，提高患者術后生存率，改善患者生活質量，值得在臨床推廣使用，但限于本次觀察樣本量較小，臨床上胃癌肝轉移病灶的血供特點不同，對于介入治療的應用，仍需廣大學者在臨床上更深一步觀察研究。

（作者單位：1第二軍醫大學學員旅；2上海長征醫院普外二科）

[1]姜鳳娥,劉愛娜,劉健楠,等.替吉奧聯合奧沙利鉑一線治療胃癌肝轉移臨床觀察[J].山東醫藥,2014,21(18):57一58.

[2]李佶陽，崔建新，申偉松，等.胃癌同時伴肝轉移患者不同治療方法的療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（2）：117-120.

[3]劉鵬,朱旭,楊仁杰,等.72例胃癌肝轉移化療后進展的介入治療的回顧性分析[J].介入放射學雜志,2013,22(9):742一746.

[4]何勝，曾維政.介入治療應用于胃癌及胃癌肝轉移治療價值分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，20（2）：127-129.

[5]經劍鋒，吳開春.胃癌肝轉移預后影響因素及不同治療方法的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（17）：47-50.

蔡清萍