B超在上消化道穿孔診斷中的意義

●魏紫

B超在上消化道穿孔診斷中的意義

●魏紫

目的：探究B超在上消化道穿孔診斷中的價值作用。方法：選取我院2014年12月-2016年12月上消化道穿孔案例進行B超診斷分析。結合B超結果對患者病情進行診斷治療。結果：在76例患者中B超結果為：腹腔內游離存游離氣體有55例，少量至中等量腹腔內積液有64例，局部包塊有16例，可以基本確定穿孔位置有1例，其中6例未發(fā)現明顯現象。結論：上消化道穿孔起病急，發(fā)展快，病人痛苦常較重，需要臨床迅速做出正確診斷。長期以來臨床輔助檢查主要依靠腹穿或腹平片發(fā)現腹腔內游離氣體來協助診斷，通過研究證明，B在上消化道穿孔診斷中具有極高的臨床推廣價值，故而在今后進行治療過程中可以充分發(fā)揮B超輔助手段的重要作用。

B超；上消化道穿孔；診斷；意義

上消化道穿孔是外科較為常見的嚴重疾病之一，發(fā)病突然，如診斷及時，能為治療提供寶貴時間。B超是首選的檢查方法之一。本文通過對76例上消化道穿孔的B超檢查與X線透視對照以及手術證實，初步探討B(tài)超對上消化道穿孔的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般材料

76例患者中，其中男61例，女15例,年齡21-78歲，平均44.8歲。共中43有慢性潰瘍病史，12人有腹部外傷史，患者多以劇烈的持續(xù)勝腹痛數小時來診，發(fā)病時間從1h-16h不等，所有患者均經手術及病理檢查證實。其中胃潰瘍穿孔14例，胃癌穿孔9例，十二指腸潰瘍穿孔41例，外傷致胃穿孔9例，外傷致十二指腸穿孔3例。最大穿孔面積約為2.5cm×1.0cm，最小面積約為0.4cm×0.3cm。

1.2 方法

使用飛利浦HD11超聲診斷儀，探頭頻率3.5—5.0MHz。根據腹痛的部位取仰臥位、側臥位、坐位等體位，對所有受檢查者均進行腹部大范圍多方位的常規(guī)檢查，探查肝周間隙、脾腎隱窩、右下腹、盆腔，仔細觀察隔下肝前、脾前緣有無游離氣體多重反射，同時觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩、右下腹及盆腔有無游離積液及包塊。

2 結果

本組76例患者結果如下：

存游離氣體少量至中等量腹腔內積液局部包塊確定穿孔位置未明顯異常表現例數（n）55（72.4%） 64（84.2%） 16（21.1%） 1(1.32%) 6(7.89%)腹腔內游離

3 討論

上消化道穿孔起病急，發(fā)展快，病人痛苦常較重，需要臨床迅速做出正確診斷。長期以來臨床輔助檢查主要依靠腹穿或腹平片發(fā)現腹腔內游離氣體來協助診斷，但據研究報道有約20%-30%的上消化道穿孔患者X線檢查未發(fā)現腹腔游離氣體，因此X線檢查陰性的病人并不能排除氣腹征的存在。近年來，研究表明高頻探頭的使用使超聲檢查能夠顯示X線檢查不能發(fā)現的局限于肝前間隙的少量氣體。據文獻提示僅僅依靠低頻超聲探頭掃查發(fā)現腹腔內游離氣體的僅50%左右，遠不如X線檢查，原因可能為低頻探頭近場分辨力低，對腹腔內游離氣體的檢測較為困難。但高頻探頭的使用則大大增高了近場的分辨率，可較清晰地顯示腹腔前壁的腹膜。當患者處仰臥位時，因氣體較輕，腹腔內游離氣體會貼近前腹壁，同時因氣體在超聲圖像上有著明顯的特征性，使得超聲檢測腹腔內游離氣體成為可能。另外由于高頻超聲能清晰地分辨出近場區(qū)域內腸管的回聲，腸壁結構清晰，對于近場內的腸管蠕動顯示非常清楚，可以清晰地觀察到腸管內氣體隨腸管蠕動而變化，腹腔內游離氣體不隨呼吸和腸管蠕動而變化，因此能準確地區(qū)分腸管內氣體與腹腔內游離氣體，從而增加了超聲對胃腸穿孔斷的檢出率。

本組76例患者55例（72.4%）病人行急診B超檢查術前發(fā)現腹腔游離氣體，提示存在消化道穿孔，并得到了手術的證實，證明B超檢查敏感性較高。另21例(27.6%)患者未探及腹腔游離氣體，我們推測與穿孔較小、胃后壁穿孔、穿孔食物殘渣或血塊填堵、少量經腹腔自行吸收有關。因為氣體較輕，不管體位如何變化，腹腔內游離氣體均聚積在腹腔的最高處，在患者取仰臥位時腹腔內的游離氣體多位于腹腔的上層，其后方的肝左吐胃、胰腺等臟器常被氣體遮蓋而顯示不清或不完整。可使患者配合體位改變，進一步判斷是否是游離氣體。固定探頭位置不變，囑患者慢慢移動，由平臥位轉為側臥位，再由側臥位轉為平臥位，可見到腹腔游離氣體移出該部位。其高頻超聲檢查的特征:取常規(guī)仰臥位，于腹前壁側腹膜下肝前區(qū)可見線狀或點狀的強回聲，后多伴有明顯或不明顯的彗尾征，可隨體位改變而移位，但不隨呼吸和腸管蠕動而變化，其主要是點線狀分布，均緊貼壁腹膜。胃和十二指腸穿孔的病例，在仰臥位時腹腔內的游離氣體多位于上腹部肝右緣附近膽囊床旁，側臥位時可位于肝或脾被膜前。胃穿孔直接體征:由于胃內容物、滲出液及氣體干擾一般較難直接顯示穿孔點的部位，本組只有1例(1.32%)患者顯示胃腸穿孔的直接征象，陽性率較低，但是我們可以根據解剖特點綜合超聲結果推斷穿孔的部位。

4 結論

總之，B超檢查簡便易行，對患者無創(chuàng)傷，可重復檢查，既可及時發(fā)現消化道穿孔的情況，少數且可提供定位診斷，對手術治療很有意義。由此可見超聲尤其是高頻超聲對檢測腹腔內極少量的腹腔積液和游離氣體更可靠，有更大的優(yōu)勢，可以彌補X線腹透的不足，是一種診斷胃腸穿孔的更好方法。B超檢查可以探及腹腔游離氣體、腹腔積液、局部包塊等異常征象，有利于臨床正確診斷及判斷病情的輕重，選擇合理的治療方案成為急腹癥重要的臨床檢查方法，結合患者的臨床表現、體征及X線檢查，可以為臨床提供可靠準確的依據，協助臨床做出快速正確的診斷。因此實時超聲尤其是高頻超聲可作為消化道穿孔的常規(guī)檢查方法，值得推廣應用，它的推廣必將豐富急腹癥超聲檢查的手段，提高診斷符合率。

（作者單位：白銀市第二人民醫(yī)院超聲科）

[1]張璐.腹部B超與陰道B超診斷婦產科急腹癥的診斷效果分析[J].中外醫(yī)療，2016（06）

[2]王志剛.急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2016（07）