跌倒墜床危險評估對眼科住院患者的臨床應用價值及護理質量持續改進的效果

●雷丹

跌倒墜床危險評估對眼科住院患者的臨床應用價值及護理質量持續改進的效果

●雷丹

目的：研究并分析對眼科住院患者使用跌倒墜床危險評估和護理質量持續改進的效果。方法：收集眼科住院患者共156例，根據隨機分配方案將其分為對照組（78例）和觀察組（78例），對照組接受常規護理，觀察組在行跌倒墜床危險評估的基礎上給予護理質量持續改進，將兩組跌倒墜床的發生率進行觀察和對比。結果：觀察組跌倒墜床的發生率與對照組相比，差異顯著，P＜0.05。結論：在眼科住院患者的護理過程中，跌倒墜床危險評估聯合護理質量持續改進能夠降低跌倒墜床的發生風險，進一步提高護理服務的安全性，值得推廣應用。

眼科住院；跌倒墜床危險評估；護理質量持續改進；應用價值

相關的調查研究發現，近幾年醫院住院患者發生不安全事件的幾率為3.8%-15.9%，而其中大約有7成不安全事件導致患者出現暫時性失能，大約10.3%的不安全事件導致患者死亡[1]。而眼科住院患者由于自身或手術原因存在視力障礙，因此在住院康復過程中的發生跌倒、墜床的風險更高。有研究報道稱，由于眼科疾病與年齡有著密切的相關性，而手術患者大多年紀較大，在術后需要進行單眼甚至雙眼包蓋，因此相較于其他患者而言，其護理風險更高[2]。值得注意的是，若患者在跌倒后1小時無法站起來，其死亡率會高出近1倍，而且極易引發醫患糾紛[3]。在本次研究中，對眼科住院患者采用了跌倒墜床危險評估及護理質量持續改進，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月，在我院接受手術治療的眼科住院患者共156例，根據隨機分配方案將其分為對照組（78例）和觀察組（78例），其中，對照組男43例，女35例；年齡在58歲-86歲之間，平均年齡為（65.2±7.5）歲；58例白內障患者，8例青光眼患者，4例視網膜脫離患者，3例翼狀胬肉患者，5例其他。觀察組男42例，女14例；年齡在43歲-77歲之間，平均年齡為（61.9±10.8）歲；57例白內障患者，10例青光眼患者，5例視網膜脫離患者，3例翼狀胬肉患者，3例其他。排除標準：伴隨嚴重糖尿病、肺栓塞、中樞神經系統病變、血液性疾病者；心肝腎等重要臟器合并功能障礙者；精神異常者。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規護理，觀察組在行跌倒墜床危險評估的基礎上給予護理質量持續改進，具體如下：

1.2.1 跌倒墜床危險評估

評估內容如下：患者年齡在65歲及以上、行動不便、肢體殘疾，則記3分；患者存在頭暈、體位性低血壓，記3分；患者存在失禁、腹瀉、尿頻癥狀，或者需要協助入廁，記3分；患者雙下肢乏力或者步態不穩，記2分；患者存在認知障礙、意識障礙或者不能量力而行，記1分；患者行走需要借助手杖、拐杖、助行器、家具或墻壁，記1分；患者全盲、弱視、偏盲，記1分；患者過去1年有跌倒史，記1分；患者需要服用鎮靜藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥等易致跌倒藥物，記1分。患者的總評分越高，提示其跌倒墜床危險越高[4]。

1.2.2 護理質量持續改進

（1）成立護理質量持續改進小組。根據護理人員的學歷、資歷、能力進行分層質控，做到層層把關，保證信息的及時有效，并對病房的安全質量進行如實報告。定期進行小組成員培訓，內容包括護理安全的重要性、特殊病癥的突發癥狀、護理風險、防跌倒墜床健康教育、護患溝通技巧等。

（2）防跌倒墜床護理評估表的制定。在患者入院后，立即對其進行防跌倒墜床護理評估，若患者病情在此過程中發生了變化或轉歸應立即進行重新評估。針對已經出現了跌倒事件的患者，應詳細詢問并記錄發生的原因、時間、處置對策、結果等，并結合患者的具體情況及防跌倒護理評估表為患者制定針對性的干預方案，同時確保患者及家屬知情，以提高他們的認識。

（3）患者的分類管理。若患者的跌倒墜床風險較低，出現護理不良事件通常是由于病房環境較為陌生，從而潛藏著不安全因素。護理人員應針對該類患者進行病區環境的詳細介紹，消除患者的陌生感。對病室環境進行規范，并保持地面的整潔和干燥，在醒目處懸掛防跌倒牌。若患者的跌倒墜床風險較高，那么應在其床旁掛上標識牌，并全天使用床欄，對患者及其家屬進行防跌倒、墜床健康宣教，并講解易致跌倒墜床藥物的不良反應，囑咐其在服藥后若要活動必須有人在旁協助。要求患者行走時不穿拖鞋，在拖地后不再濕滑處行走，囑咐患者家屬為其準備大小適中的衣褲。對患者的床頭柜、椅子的放置位置進行固定，盡量除去環境當中的障礙物，確保通道的通暢。在接水處標識清楚冷熱水開關，避免患者發生燙傷。將患者常用的物品放在便于患者取用的位置，加強高危患者的巡視，如有必要，可為患者提供便器和尿壺。

1.3 評價指標

將兩組患者住院期間跌倒墜床事件發生率作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。

1.4 統計學分析

SPSS22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結果

觀察組跌倒墜床的發生率與對照組相比，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組跌倒墜床事件發生率對比（[n(%)]）

3 討論

眼科手術后患者可能會行單眼包蓋，從而導致其立體感覺被破壞，并縮小患者的雙眼視野；而雙眼包蓋則會使患者的視功能被完全剝奪[5]。而跌倒墜床是眼科手術患者的常見不良事件，不但會阻礙患者的恢復，而且還可能引發其他病癥，對患者預后造成諸多不良影響。有研究認為，眼科住院患者發生跌倒墜床的危險因素包括了生理因素、心理因素、過高估計自身的活動能力、視力障礙、血糖驟降等[6]。而通過跌倒墜床危險評估則能夠對各種潛在危險因素進行準確評估，并篩選出高危因素，在此基礎上制定針對性的干預護理措施，若有助于降低高危因素的影響，使危險源得到有效控制。

在本次研究中，對觀察組78例眼科住院患者在行跌倒墜床危險評估的基礎上給予護理質量持續改進，經對比分析可知，觀察組跌倒墜床的發生率為1.28%，顯著低于對照組的12.82%，X2=5.067，P=0.013。通過護理質量持續改進，有效地規范了護理人員的護理行為，提高了他們的安全意識，完善了防跌倒墜床的相關護理流程，從而加強了護理人員的防跌墜床倒意識。另一方面，在護理質量持續改進的過程中，護理人員的工作積極性、溝通能力、集體向心力也得到了極大提升，這樣不但體現了主人翁精神和責任感，而且顯著提高了護理服務的質量，使患者更加滿意[7]。

綜上所述，在眼科住院患者的護理過程中，跌倒墜床危險評估聯合護理質量持續改進能夠降低跌倒墜床的發生風險，進一步提高護理服務的安全性，值得推廣應用。

（作者單位：綿陽萬江眼科醫院）

[1]曾素華,盧素芬,吳素虹等.眼科護理風險評估單在低視力患者安全管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2016,32(11):849-851.

[2]郭紅梅,韓俊婷,王莉等.眼科患者住院期間發生的危險因素及護理對策[J].醫學理論與實踐,2012,25(05):586-587.

[3]吳孟波,劉愛忠,王琴等.眼科老年住院患者不安全因素的防范及護理[J].當代護士（專科版）,2014,15(03):103-104.

[4]劉穎琳,熊葉萍,盧素芬等.老年性白內障患者住院防跌倒、防墜床的安全護理與應對[J].醫學信息（下旬刊）,2013,26(12):325-326.

[5]盧素芬,曾素華,黃玩英等.眼科住院患者臨床護理質量評價指標體系的構建與實施[J].中國實用護理雜志,2016,32(31):2444-2448.

[6]張劉艷,翟軍印,馮柱波等.跌倒墜床風險評估在眼科住院患者中的應用[J].大家健康（中旬版）,2015,28(12):182.

[7]林小紅,林卓艷,陳琳等.追蹤法對預防住院眼科患者跌倒的護理效果研究[J].國際護理學雜志,2016,35(05):624-626,627.