開腹手術與腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎療效比較

鄭慧華

摘要：目的：對比分析開腹術與腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：將2013年6月-2014年12月我院收治的68例急性闌尾炎患者隨機均分為觀察組和對照組，分別采用腹腔鏡闌尾炎切除術及開腹術治療，比較兩組臨床效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、肛門下床時間及住院天數均少于對照組，并發癥發生率（2.9%）低于對照組（24.2%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾炎切除術較開腹術臨床效果更為顯著，并發癥少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：開腹術； 腹腔鏡；急性闌尾炎

急性闌尾炎是普外科常見病和多發病，屬于一種常見的急腹癥。臨床上主要采用手術方法治療急性闌尾炎，過去常常行開腹術對其進行治療。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，越來越多的臨床醫師主張采用腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎。本研究對比分析開腹術與腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年6月-2014年12月我院收治的急性闌尾炎患者中選取68例作為研究對象，均經實驗室及影像學檢查證實為急性闌尾炎。采用隨機數表法將上述患者分為觀察組（35例）和對照組（33例），其中觀察組男18例，女17例，年齡20-76歲，平均 （43.510.3）歲，病理類型：急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎11例，急性壞疽性闌尾炎3例；對照組男19例，女14例，年齡21-78歲，平均 （44.212.5）歲，病理類型：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎4例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

對照組采用開腹術進行治療，氣管插管全麻，于右下腹麥氏點斜行位置行2.0-5.0cm的切口，常規切除病變闌尾后腹腔內放置引流管，常規止血、縫合，應用抗生素預防感染發生；觀察組采用腹腔鏡闌尾炎切除術，具體手術方法如下：氣管插管全麻后于臍上緣行一1.0cm的弧形切口，建立人工氣腹，壓力維持在12-15mmHg，置入10mmTrocar作為觀察孔，插入腹腔鏡，全面探查腹腔及盆腔情況。吸凈腹腔內膿液或滲液，提起盲腸確定闌尾位置，采用分段離斷法離斷闌尾系膜，電凝燒灼殘端黏膜，鎖扣夾夾閉系膜。直接經臍部Trocar取出切斷的闌尾或裝進標本袋后從臍部Trocar取出，解除氣腹，以4-0可吸收縫線縫合臍部，術畢。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標

觀察指標包括手術時間、術中出血量、排氣時間、肛門下床時間、住院天數及術后并發癥發生情況，并發癥主要為切口感染、出血、腸梗阻及腸瘺等。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，數據以均數標準差（X+s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、肛門下床時間及住院天數均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后僅出現1例腸梗阻， 并發癥發生率為2.9%（1/35），對照組出現3例切口感染，2例腸梗阻，1例腸瘺及2例出血，并發癥發生率為24.2%（8/33），兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=6.764，P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科常見疾病，發病率居各種急腹癥的首位。其病情發展迅速，臨床特征主要包括轉移性下腹痛、闌尾點反復跳動、壓痛等[1]。開腹手術是普外科治療急性闌尾炎的經典方法，操作難度小，術者易掌握，費用低廉。但存在手術時間長、術中及術后患者疼痛程度重及術后并發癥多等缺點[2]。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡治療闌尾炎得到廣泛應用，因其具有創傷小、術后患者并發癥少及康復快等顯著優點而成為治療急性闌尾炎的安全、有效的手術方法[3]。

相比于開腹術，腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎具有以下顯著優勢：（1）可全面探查腹腔病變情況，有助于降低誤診及漏診率，可發揮診斷及治療雙重作用；（2）術中視野廣，切口小，患者疼痛輕，術后恢復快[4]；（3）手術過程不受患者體態及病灶位置等因素的影響，術后幾乎不留瘢痕，患者易接受。本結果得到觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、肛門下床時間及住院天數均明顯少于對照組，表明腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎臨床療效更為顯著，與康昆波[5]研究一致。腸梗阻及切口感染是開腹闌尾切除術后的常見并發癥，據報道，急性闌尾炎術后切口感染率為10%-30%[6]。腹腔鏡闌尾炎切除術中氣腹撐起腹腔，感染灶與切口遠離，同時切除闌尾從標本袋或套管中取出，避免了切口與腹腔滲液及闌尾直接接觸，因此切口感染率低。腹腔鏡術減少腹腔粘連明顯，少數粘連組織血管生長程度及韌度輕微。本研究結果顯示腹腔鏡闌尾炎切除術術后切口感染、腸梗阻及腸瘺等并發癥發生率（2.9%）明顯低于開腹術（24.2%），證實了腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎具有并發癥少、安全性高優勢。綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎療效確切，術后患者恢復快，是治療急性闌尾炎的理想手術方法。

參考文獻：

[1] 嚴浩. 比較開腹手術和腹腔鏡急性闌尾炎切除術治療闌尾炎的效果[J]. 現代診斷與治療，2013，24（10）： 2292-2293.

[2] 黃善波. 開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J]. 中外醫學研究，2015，13（7）： 51-52.

[3] 劉小平. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床療效比較分析[J]. 安徽醫藥，2014，18（1）： 100-102.

[4] 何慶平. 比較開腹手術和腹腔鏡闌尾炎切除術治療闌尾炎的效果[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（8）：171-172.

[5] 康昆波. 傳統開腹切除術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎療效對比[J]. 中外醫療，2012，4（11）：55.

[6] 陳千益，歐敬民. 闌尾炎術后切口感染的危險因素及預防[J]. 中華全科醫學，2011，9（8）： 1227-1228 .