陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用評(píng)估

●彭晶

陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用評(píng)估

●彭晶

目的：探討陰道鏡下宮頸活檢準(zhǔn)確度的常見影響因素。方法：對(duì)我院收治的292例患者，回顧性分析其TCT、Hr-HPV以及陰道鏡下宮頸活檢病理的結(jié)果，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果判斷活檢病理結(jié)果準(zhǔn)確度分析影響活檢結(jié)果準(zhǔn)確度的因素。結(jié)果：三種篩查方法中，以Hr-HPV的陽(yáng)性例數(shù)和敏感性最高；≤2個(gè)部位活檢患者的漏診率也明顯高于＞3個(gè)部位活檢患者的漏診率（P＜0.05）。不同轉(zhuǎn)化區(qū)的漏診率也存在差異，以Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)的漏診率最低，兩兩之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：陰道鏡對(duì)宮頸病變具有直觀性，但其診斷正確性有待提高，提高陰道鏡的操作技能，改進(jìn)圖像質(zhì)量，尤其是多點(diǎn)取活檢是降低宮頸癌漏診率的關(guān)鍵。

陰道鏡；宮頸癌；TCT

宮頸癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。目前，據(jù)統(tǒng)計(jì)宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），目前的研究認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療CIN是預(yù)防宮頸癌最有效的方法。陰道鏡下宮頸活檢是診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變最常用的方法，但是臨床上陰道鏡下活檢對(duì)CIN的診斷準(zhǔn)確性并不令人非常滿意[1]。本研究收集我院292例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在評(píng)價(jià)陰道鏡在宮頸癌篩查中的價(jià)值并探索影響陰道鏡下宮頸活檢準(zhǔn)確度的常見影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2015年4月期間在我院行TCT、陰道鏡及高危型人乳頭瘤病毒（High-risk HPV，Hr-HPV）檢測(cè)的292例患者，所有患者的年齡25-74歲，平均年齡為41.3歲，所有患者經(jīng)病理分析提示存在宮頸病變的患者。

1.2 陰道鏡檢查

電子陰道鏡采用深圳金科威公司的SLC-2000B陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)。普通患者應(yīng)避開月經(jīng)期，檢查前24h內(nèi)禁止性生活或陰道用藥。

1.3 Hr-HPV檢測(cè)

暴露宮頸，擦凈宮頸分泌物，然后將無菌棉簽插入宮頸內(nèi)停留5s，隨后旋轉(zhuǎn)3周后取出棉簽，放置在裝有生理鹽水的密閉無菌的試管中，送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.4 TCT檢測(cè)

擴(kuò)開陰道，用棉簽擦去宮頸分泌物，應(yīng)用TCT宮頸管刷收集宮頸外口及宮頸管內(nèi)脫落細(xì)胞，放入保存液中送至實(shí)驗(yàn)室，采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。TCT結(jié)果以2001年伯塞斯達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)（the bathesda system, TBS）進(jìn)行分級(jí)報(bào)告。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測(cè)方法的陽(yáng)性例數(shù)及敏感性

在TCT、Hr-HPV以及陰道鏡這三種檢測(cè)中，以Hr-HPV的陽(yáng)性例數(shù)和敏感性最高，且兩兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢測(cè)方法的敏感性比較Table1 The comparison of sensitivity of three detections

2.2 宮頸活檢病理與術(shù)后病理診斷的結(jié)果

將所有患者的陰道鏡下活檢的結(jié)果和術(shù)后病理的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，278例患者陰道鏡下活檢與術(shù)后病理檢符合244例（83.56%）；病理級(jí)別上升40例（13.69%），其中漏診宮頸癌28例（9.59%），見表2。

表2 活檢病理和術(shù)后病理的診斷結(jié)果Table2 Results of cervical biopsy pathology and pathology after surgry

2.3 陰道鏡下活檢漏診宮頸癌的相關(guān)因素

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，＜40歲與≥40歲患者宮頸活檢的漏診率分別為24.52%和12.37%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；≤2個(gè)部位活檢患者的漏診率為14.87%，而＞2個(gè)部位以上活檢的患者漏診率為6.19%，兩組的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為 I型、Ⅱ型、Ⅲ型者活檢的漏診率分別為20.94%、32.58%以及36.36%，統(tǒng)計(jì)后表明三組中兩兩之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 不同觀察指標(biāo)下活檢病理誤診率的比較Table 3 The comparison of missed diagnosis rate under different observation indexes

3 討論

據(jù)報(bào)道早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，患者的治愈率可以達(dá)到99%，5年平均生存期也達(dá)到45%以上[2]。目前對(duì)于宮頸癌的診斷，國(guó)內(nèi)都支持“三階梯式”診斷過程，即TCT-陰道鏡-活檢。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，三種檢查中以Hr-HPV檢測(cè)的敏感性最高，陰道鏡下活檢提高了診斷的準(zhǔn)確性。很多研究者認(rèn)為將三者聯(lián)合檢查可以提高篩選的陽(yáng)性檢出率以及敏感性[3]。宮頸活檢的準(zhǔn)確性還和患者的年齡、活檢的數(shù)量以及轉(zhuǎn)化區(qū)的類型密切相關(guān)。宮頸癌的防治需要進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸疾病的科普宣傳及有計(jì)劃地普查。對(duì)于高危患者，我們應(yīng)該結(jié)合多項(xiàng)檢查從而提高患者診斷的準(zhǔn)確性。陰道鏡作為婦科疾病常用的一種檢查方式，在充分發(fā)揮其檢查優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上也應(yīng)該要認(rèn)識(shí)其局限性，從而提高陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確性，避免漏診及誤診。

（作者單位：江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院）

[1]徐丹, 姜旭珍.陰道鏡下活檢診斷CIN的準(zhǔn)確性及其漏診宮頸癌的相關(guān)因素分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2014(08)∶544-6+65

[2]雷雅男.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用評(píng)估.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2015(22)∶83-4

[3]馮玲, 楊湖珍.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) .2013(25)∶19-21