血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護理

●嚴丹

血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護理

●嚴丹

目的：探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及護理措施。方法：選取2013年10月至2016年10月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組行一般血液透析治療，觀察組行血液灌流聯合血液透析治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組皮膚瘙癢總緩解率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：血液灌流聯合血液透析配合全面護理措施應用于治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，可有效提高患者皮膚瘙癢總緩解率，值得推廣。

血液灌流聯合血液透析治療；尿毒癥；皮膚瘙癢

尿毒癥是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內過多的水分和代謝物排出體外，而引起的一種毒害，是腎功能喪失后機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征[1]。尿毒癥患者由于腎功能的衰竭，血液中的毒素隨汗液排出體表，引起全身瘙癢。血液灌流通過樹脂或活性炭等強吸附劑，將血液引出體外，吸附血液中的毒性物質和游離的自由基，清除患者體內毒物[2]。患者長期存在皮膚瘙癢，易產生精神緊張、脾氣暴躁等不良情緒，影響患者治療效果。臨床認為通過科學、合理的護理措施可有效提高患者治療依從性。為探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及護理措施，本文選取40例進行血液透析治療的尿毒癥皮膚瘙癢患者給予血液灌流聯合血液透析治療，對比一般血液透析治療。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2016年10月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡35-74歲，平均年齡（54.32±5.39）歲；透析時間3個月-154個月，平均透析時間（54.15±28.47）個月。觀察組男10例，女10例；年齡36-75歲，平均年齡（54.59±5.31）歲；透析時間3個月-155個月，平均透析時間（54.52±28.63）個月。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行一般血液透析治療，每周進行血液透析2-3次，血流量為200-250ml/min，使用F6透析機進行血液透析，透析液流量為500ml/min，醫護人員定期檢查患者各項生命體征。觀察組行血液灌流聯合血液透析治療，灌流器使用珠海麗珠有限公司的HA-130灌流器。對患者灌流時，血流量維持在150-200ml/min，每次灌流半小時，串聯灌流2h后更換灌流器，繼續進行血液透析。每周1次聯合診治，每周1-2次進行血液透析，連續串聯治療3個月。醫護人員定期檢查患者各項生命體征。

1.3 護理方法

兩組患者均給予全面護理干預：（1）心理護理。醫護人員積極與患者進行溝通，了解患者心理變化，滿足患者合理需求，給予患者足夠尊重，緩解其不良情緒。醫護人員耐心向患者講解有關尿毒癥知識，主要包括尿毒癥發病因素和預防并發癥的注意事項等，提高患者對血液透析的認知度，了解血液透析的意義與重要性，使患者充分配合治療，提高患者治療依從性。（2）飲食護理。醫護人員依據患者病情制定飲食方案，建議患者多食用富含蛋白質的食物，多吃新鮮水果、蔬菜等，糾正患者不良飲食習慣。（3）嚴密觀察病情。醫護人員在血液透析過程中嚴密觀察患者面色、血壓、呼吸等生命體征，若患者出現血壓下降、頭暈等癥狀，立即給予患者頭低腳高位或平臥位，得到醫師許可后可補充生理鹽水或靜脈推注高滲糖維持治療。（4）皮膚護理。患者由于皮膚瘙癢，會用手搔抓。醫護人員指導患者穿寬松、棉質內衣和內褲，控制洗澡水溫，避免使用沐浴液及堿性香皂。若患者皮膚較干，可局部涂些保濕乳，減輕皮膚瘙癢癥狀，預防皮膚感染。（5）健康教育。醫護人員運用視頻、圖片等方式向患者講解血液透析過程，叮囑患者保持皮膚干凈、清潔，瘙癢時避免用力搔抓。醫護人員鼓勵患者積極參加社交活動，分散患者注意力，運用自我暗示法和支持療法提高患者信心。

1.4 觀察指標

（1）運用我院自制皮膚瘙癢療效評價表對患者進行評價，緩解：皮膚瘙癢消除或不明顯；輕度：有輕微皮膚瘙癢但可忍受；重度：皮膚瘙癢劇烈且無法忍受。總緩解率=（緩解例數+輕度例數+重度例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0進行統計分析，兩組皮膚瘙癢療效以n(%)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚瘙癢總緩解率

觀察組皮膚瘙癢總緩解率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮膚瘙癢總緩解率對比[n(%)]

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的一種并發癥，其發病率近年來逐漸上升[3]。發病初期患者多出現煩躁、瘙癢、失眠等癥狀，進一步可表現為恐懼、抑郁、精神緊張等，嚴重影響患者生活質量。血液透析是治療尿毒癥的一種重要手段，它是通過將體內血液引至體外，清除體內過毒物，并將血液回輸。一般血液透析只能清除小分子尿毒性物質，而血液灌流聯合血液透析還可將大分子毒物清除[4]。

在本研究中，觀察組皮膚瘙癢總緩解率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明血液灌流聯合血液透析治療可有效提高患者皮膚瘙癢總緩解率，原因在于醫護人員在積極與患者進行溝通，使其了解血液透析的意義，了解其心理變化，滿足合理需求，耐心向患者講解有關知識，提高患者對血液透析的認知度，指導患者制定飲食方案，建議多吃新鮮水果、蔬菜等食物，糾正患者不良飲食習慣，促進其配合治療，在血液透析過程中觀察患者生命體征，叮囑患者保持皮膚清潔，避免用力搔抓，指導患者穿寬松、棉質內衣和內褲，控制洗澡水溫，避免使用堿性香皂和沐浴液，幫助患者涂保濕乳，緩解其皮膚瘙癢，預防皮膚感染，從而提高患者皮膚瘙癢總緩解率[5]。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析配合全面護理措施應用于治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，可有效提高患者皮膚瘙癢總緩解率。

（作者單位：泰興市人民醫院血液凈化中心）

[1]甘參，王湘川，鄒立華，等.血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床研究[J].中外醫學研究.2016，14(9)∶19-20.

[2]劉秀需.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2016，18(9)∶1661-1662.

[3]裴文燕.血液灌流配合透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效分析[J].中國醫藥指南，2016，14(23)∶167-168.

[4]劉麗萍，李玉芳.高通量透析與血液透析濾過聯用治療尿毒癥的臨床觀察及護理對策[J].中國醫藥指南，2016，14(14)∶243.

[5]陳翠芳.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理[J].中國醫藥指南，2016，14(7)∶243.

[6]付水鴿.尿毒癥嚴重皮膚瘙癢癥行高通量血液透析聯合血液灌流治療的效果[J].中國醫藥指南，2016，14(1)∶89-90.