角膜清創術聯合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察

●姜海潮 朱淑琴 李明 王艷梅

角膜清創術聯合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察

●姜海潮 朱淑琴 李明 王艷梅

目的：本文就角膜清創術聯合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效進行研究。方法：選取我院近一年收治的88（88眼）例真菌性角膜炎患者，按照患者意愿分成兩個組別，實驗組（n=44）予以角膜清創術聯合那他霉素治療，參照組（n=44）予以單純那他霉素治療，對比兩組患者的治療總有效率。結果：實驗組患者的治療總有效率為97.73%（43/44），明顯高于參照組的81.82%（36/44），經統計P＜0.05。結論：應用角膜清創術聯合那他霉素治療真菌性角膜炎，可有效清除病變組織、徹底殺滅菌絲，進而促使角膜修復，值得推廣。

角膜清創術；那他霉素；真菌性角膜炎；治療總有效率

真菌性角膜炎在臨床中較為常見，主要是由真菌感染所引發的角膜病變，具有較高的致盲率。該病是以畏光、流淚、疼痛等為主要表現，且具有病程長、難治愈等特點[1]。文中為探尋更為理想的真菌性角膜炎治療方法，對近一年的部分患者采用角膜清創術聯合那他霉素治療，效果較令人滿意，現將研究過程及數據做如下整理：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數據

本次研究對象均選自2015年9月--2016年8月期間在我院接受治療的真菌性角膜炎患者，病例總數為88例，均為單眼患病。患者中男性42例、女性46例；最大年齡為49歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（38.6±3.7）歲；病因：眼外傷49例，異物致感染33例，其他6例。按照患者意愿分成實驗組與參照組兩個組別，各44例。比較兩組患者的資料數據，P＞0.05不具統計學意義。

所有患者對于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實驗組予以角膜清創術聯合那他霉素治療。為患者實施將眼壓、散瞳、抗炎等常規處理。使用濃度為1%的丁卡因進行表麻，在顯微鏡引導下，將附著于潰瘍組織周邊的不良上皮清除掉，應用板層角膜刀將潰瘍區表面處的壞死組織、被浸潤的灰白色組織刮除，切除深度應小于角膜厚度的1/2。術前、術后均使用那他霉素滴眼，濃度為5%,1次/1-2h，一周后可適當減少滴眼次數，5-6次/d，而后依據病情需要調整滴眼頻次，堅持滴眼3個月。

參照組患者未行角膜清創術，僅接受那他霉素低眼治療，濃度為5%，開始1周，每隔1--2h滴眼一次，1周后改為每隔4h滴眼1次，4周后可改為3--4次/d，共滴眼3個月。

1.3 療效判定標準[2]

患者畏光、流淚、疼痛等癥狀消失，角膜潰瘍面愈合，角膜上層完全修復，視力恢復正常，則為顯效；患者自覺癥狀有所減輕，角膜潰瘍面積的縮小范圍超過2/3，角膜上層修復程度超過2/3，則為治療有效；未達到以上標準則為治療無效。

治療總有效率=顯效例數+有效例數/總例數。

1.4 統計學分析

整理研究數據，核對無誤后輸入統計學軟件SPSS20.0予以分析檢驗，治療總有效率為計數資料，以百分率（n，%）的形式表示，比較結果采用卡方值檢驗，其他計量資料的比較結果予以t值檢驗，當P＜0.05時說明比較差異有統計學意義。

2 研究結果

對兩組患者實施不同療法后，實驗組患者的治療總有效率明顯高于參照組，經統計分析P＜0.05；詳細數據見表1。

表1 兩組角膜炎患者的治療總有效率比較（n，%）

3 討論

真菌性角膜炎多是因鐮刀菌、曲霉菌等真菌所引發的感染，如得不到及時、有效的治療，患者有較高的失明風險，病情嚴重者需摘除眼球；臨床上對于該類患者的治療方法有抗真菌藥物治療、清創術治療等。文中所用那他霉素是治療真菌性角膜炎的常用藥物，具有良好的抗絲狀真菌效果。該藥是在真菌細胞中與固醇部分分子結合成為烯洗固醇復合物，此種復合物能夠改變真菌細胞滲透性，促使細胞衰竭，進而達到抗真菌的目的[3]。但因苔被質地較硬，用藥后很難自行溶解、脫落，致使病灶組織會殘留一些菌絲及壞死物質，這會影響藥液的滲透性，因此處于角膜基質部位的菌絲難于被徹底殺滅，影響療效。為提高真菌性角膜炎的治療效果，我院主張為患實施角膜清創術聯合那他霉素治療。清創術可將位于角膜板層的壞死組織刮除，清除灰白苔被樣病變組織，同時再配合那他霉素藥物來抗真菌，可達到徹底殺菌的目的。此次研究中，實驗組予以角膜清創術聯合那他霉素治療后，患者的治療總有效率為97.73%（43/44），明顯高于參照組的81.82%（36/44），經統計P＜0.05；足以說明角膜清創術聯合那他霉素治療真菌性角膜炎的有效性。

綜上所述，應用角膜清創術聯合那他霉素治療真菌性角膜炎效果理想，值得推廣。

（作者單位:黑龍江省牡丹江林業中心醫院 眼科）

[1]成進魁,楊燕寧,袁靜等.板栗刺刺傷所致真菌性角膜炎14例臨床分析[J].疑難病雜志,2014(8)∶816-819.D

[2]陳美娟.角膜清創術聯合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察[J].中華眼科醫學雜志（電子版）,2015(1)∶10-13.

[3]吳曉玲.角膜清創術與那他霉素聯合應用治療真菌性角膜炎的臨床療效分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(3)∶288-289.