脈搏指示連續心排出量監測技術在重癥肺炎患者液體管理中的作用研究

●田曉艷 陸娟

脈搏指示連續心排出量監測技術在重癥肺炎患者液體管理中的作用研究

●田曉艷 陸娟

目的：研究脈搏指示連續心排出量監測技術（PICCO)在重癥肺炎患者液體管理中的作用。方法：選擇我院重癥監護室創傷單元2014年5月至2016年5月期間34例重癥肺炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組17例。實驗組采用脈搏指示連續心排出量技術（PICCO），對照組采用中心靜脈壓（CVP），分析兩組的氧合指數、動脈血乳酸含量、臨床肺部感染評分（CPIS）。結果：與對照組比較發現，實驗組氧合指數、動脈血乳酸含量、臨床肺部感染評分更好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：脈搏指示連續心排出量技術可較好的指導重癥肺炎患者液體管理，明顯改善患者的氧合指數，與CVP方法相比具有一定的優越性，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

PICCO；重癥肺炎患者；液體管理

重癥肺炎在臨床上，通常指那些病變范圍大，或有嚴重并發癥的患者，如嚴重毒血癥，并發心肌炎、腦炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不良、電介質和酸堿平衡紊亂的危重病人[1]。很多研究表明[2]，在患者治療期間，進行嚴格的體液管理，可以有效保持液體的負平衡，對肺功能有改善作用。在臨床上常采用CVP對患者的液體容量進行監測，但由于CVP容易受到胸腹腔壓力等因素的影響，監測效果并不理想[3]。本次研究旨在探討脈搏指示連續心排出量監測技術（PICCO)在重癥肺炎患者液體管理中的作用，特選取了34例重癥肺炎患者作為研究對象，現將研究結果報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院重癥監護室創傷單元2014年5月至2016年5月收治的重癥肺炎患者34例作為研究對象，所有患者均符合相應的重癥肺炎診斷標準。

1.1.1 納入標準

（1）有創呼吸機機械輔助通氣治療或膿毒癥休克重癥肺炎患者；（2）患者呼吸頻率大于等于每分鐘30次；（3）患者氧合指數（PaO2/FiO2）小于等于250mmHg。

1.1.2 排除標準

（1）患有先天性心臟病、自身免疫缺陷癥以及惡性腫瘤的患者；（2）未成年人；（3）哺乳期以及妊娠期婦女。

根據采用不同的檢測技術將患者分為兩組，實驗組患者17例，患者年齡范圍為42～78歲，平均年齡（62.35±7.21）歲；體重52～77kg，平均體重（62.85±5.25）kg；其中男性患者10例，女性患者7例。對照組患者17例，患者年齡為45～76歲，平均年齡（60.17±9.23）歲；體重51～80kg，平均體重（63.27±5.33）kg；其中男性患者9例，女性患者8例。

兩組數據差異不具有統計學意義，p＞0.05，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 兩組患者共同的實施方案

患者均需要行經口氣管插管接呼吸機輔助通氣治療，選取廣譜強效的抗生素進行抗感染治療，同時加強患者的營養支持，以改善患者的免疫功能。觀察兩組治療情況

1.2.2 實驗組液體管理監測

實驗組采用脈搏指示連續心排出量技術（PICCO）。

1.2.3 對照組液體管理監測

對照組采用中心靜脈壓（CVP）進行監測。

1.2.4 觀察指標

記錄治療第1、2、3天的氧合指數、動脈血乳酸含量、肺部感染評分（CPIS），比較對照組（采用CVP）和實驗組（采用PICCO）的數據。同時比較兩組治療前和治療3天的胸部CT改變情況，由兩名高級職稱的影像專業的醫師對所得的影像進行評估。將影響資料分為變差、無改變、好轉、明顯好轉以及痊愈五種。總有效率=明顯好轉率+痊愈率

1.2.5 數據處理

采用SPSS14.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料通過T檢驗進行組間比較，以x±s表示，計數資料，通過χ2檢驗進行組間比較，使用n（%）表示，p＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的氧合指數、動脈血乳酸含量、CPIS比較，p＜0.05，差異具有統計學意義。詳細數據可見表1。

表2 兩組患者的氧合指數、動脈血乳酸含量、CPIS比較（x±s）[n(例)]

在三天的觀察中，實驗組和對照組在相關指標方面都變好，使用脈搏指示連續心排出量技術（PICCO）的實驗組效果更好，對兩組患者治療前后的胸部CT情況進行比較，實驗組患者變差1例，無改變1例，好轉3例，明顯好轉10例，痊愈2例，實驗組的總有效率為70.59%，對照組患者變差為3例，無改變2例，好轉4例，明顯好轉7例，痊愈1例，總有效率為為47.06%，組間比較差異顯著。

3 討論

臨床上常采用中心靜脈壓（CVP）進行監測，主要是通過壓力間接的對容量狀態進行評價，由于其影響因素較多，很多時候并不能真實地反映容量情況[3]，甚至即使通過CVP的動態改變也不能預測液體治療情況。

脈搏指示連續心排出量技術（PICCO）是一種較新的血流動力學監測技術，具有簡便、微創、高效比等特點。PICCO采用經肺熱稀釋法即可測得單次的心排量[5]，通過曲線分析，我們可以得到需要的眾多臨床數據，使大多數病人不再需要放置肺動脈導管。脈搏指示連續心排出量技術（PICCO）顯示的參數更明確，即使是對于缺乏臨床經驗的人員來說，PICCO參數也很容易判斷和理解。同時利用PICCO可計算胸內血容量和血管外肺水，能夠更準確地反映心臟前負荷。

將本次研究數據進行分析發現，與對照組相比，實驗組氧合指動脈血乳酸含量更佳，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見采用脈搏指示連續心排出量技術對重癥肺炎患者進行監測，所得數據更加精確，實驗組患者臨床肺部感染評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明采用脈搏指示連續心排出量技術對重癥肺炎患者進行監測，能夠有效減輕肺部感染的發生。

本研究結果表明，脈搏指示連續心排出量技術（PICCO）與中心靜脈壓（CVP）重癥肺炎患者液體管理均有一定的臨床療效，其中脈搏指示連續心排出量技術（PICCO）療效具有一定的優越性，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

（作者單位：蘇州大學附屬第二醫院）

[1]吳俊,鄭永科,劉長文,盧薇,鄭相,吳林軍,王冬英,顧南媛.老年重癥肺炎并發呼吸衰竭血管外肺水與液體管理[J].全科醫學臨床與教育 ,2014,05（15）∶504-507.

[2]劉海云,戴木森.脈搏指示連續心排出量監測在ICU的應用進展[J].創傷與急診電子雜志,2014,03（25）∶8-12.

[3]韋妍飛,曹莉,張黎,盤璇,劉燕.PiCCO指導限制液體管理對重癥肺炎心肺功能的影響[J].廣西醫科大學學報,2014,06（21）∶953-955.

[4]楊挺,嚴潔,梁鋒鳴,董亮,臧芝棟,許紅陽,闕軍.PiCCO監測在重癥肺炎中的應用[J].江蘇醫藥,2015,05（18）∶571-573.

[5]岑英文.脈搏指示連續心排血量監測技術對重癥肺炎的臨床價值研究[J].甘肅醫藥,2015,04（12）∶276-278.