全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后POCD影響研究

●羅洪

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后POCD影響研究

●羅洪

目的：分析全身麻醉和硬膜外麻醉應用與老年骨科手術患者術后認知的不同影響。方法：以我院2014年7月到2016年4月收治的98例骨科手術患者為例，將其分為全麻組合硬膜外麻醉組各49例，對比分析睜眼時間、拔管時間以及應答時間、MMSE評分。結果：兩組患者在睜眼時間、拔管時間以及應答時間差異不具有統計學意義（P＜0.05），在MMSE評分上面，全麻組麻醉后的6、12、24與麻醉前比較差異具有統計學意義（p＜0.05），72h以后與麻醉前相比無統計學意義（P＞0.05）；而硬膜外麻醉組患者在6、12、24、72的MMSE評分上與麻醉之間均無明顯差異，不具有統計學意義（p＞0.05），POCD的發生率上12h后的統計中全麻組明顯高于硬膜外麻醉組（p＜0.05）。討論：全身麻醉相對于硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響更加明顯。

全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；認知

現在一些研究資料表明，老年人在手術綜之后很容易出現中樞神經系統并發癥，主要表現為精神混亂、焦慮、暫時性失憶、低靡等，按照程度的不同可以分為術后譫妄和認知功能障礙（POCDD），后者是指其人格、認知能力和社會交往能力發生很大的變化，臨床上主要表現為記憶力減退，集中力降低的智力功能減退，多數是可逆的，極少數情況不可逆。根據現在的一些報道，手術過程中的麻醉方法與認知功能障礙有一定的關系，本院在老年骨科手術中分別使用全身麻醉與硬膜外麻醉，分析兩種麻醉對術后患者POCD的短期影響，現在研究研究的情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年7月到2016年4月收治的98例骨科手術患者為例，均為行股骨骨折切開復位內固定手術患者，符合骨科骨折診斷標準，其中男53例，女46例，最小58歲，最大83歲，平均（68.17±5.1）歲。采用隨機方法將患者分為兩組，各49人，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉準備

所有患者在麻醉之前30min病房內肌肉注射0.5mg阿托品，然后將病人推到手術室嚴密觀察患者的生命體征，10min無異常然后開放上肢經脈通路，靜脈輸注10ml/min的乳酸林格式夜。

1.2.2 麻醉方法

全身麻醉組的患者在麻醉過程中，是根據麻醉誘導先靜脈注射咪達唑侖，注射標準是0.04mg/kg，然后注射5μg/kg的芬太尼，再注射依托咪酯，標準是0.3mg/kg。最后注射1-2mg的維庫溴銨。麻醉完成以后觀察患者的生命體征，包括體溫、心跳等，無異常3min以后行氣管插管，然后使用麻醉呼吸機進行機械通氣。

硬膜外麻醉是在患者的L1-L2之間進行硬膜外穿刺置管，然后讓患者取平臥位，注射實驗劑量的2%利多卡因3ml，無異常以后注射0.375%羅哌卡因2ml/次，直到麻醉平面。在手術過程中需要密切觀察患者血壓變化，如果患者血壓低于11.97/7.98kPa，應該立即加快事業速度，如果加快輸液速度以后患者血壓仍然下降，要及時靜脈注射麻黃堿6mg/次，直到患者血壓恢復正常，如果患者心跳低于50次/分，則應該及時靜脈注射阿托品0.5mg/次，直到患者心跳恢復正常為止。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者睜眼時間、拔管時間以及應答時間上的差異，對比分析兩組患者在術后6、12、24、72h的簡易精神狀況檢測量表(MMSE)評分結果。

1.4 統計處理

使用SPSS17.0對研究中的相關數據進行統計處理，計數材料采用X2檢驗，計量材料采用t檢驗，以p＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對比分析全身麻醉組與硬膜外麻醉患者在睜眼時間、拔管時間以及應答時間上，可以看出，兩組患者之間并無明顯差異，兩組患者在3項統計上無統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者睜眼時間、拔管時間以及應答時間比較

全麻組麻醉后的6、12、24與麻醉前比較差異具有統計學意義（p＜0.05），72h以后與麻醉前相比無統計學意義（P＞0.05）；而硬膜外麻醉組患者在6、12、24、72的MMSE評分上與麻醉之間均無明顯差異，不具有統計學意義（p＞0.05），POCD的發生率上12h后的統計中全麻組明顯高于硬膜外麻醉組（p＜0.05）。

3 討論

中老年患者本身體質比較弱，各項器官衰竭明顯，麻醉對他身體損害是比較大的，而現在的一些研究資料提示中老年手術后的POCD的發病率與麻醉方式有一定的關聯性。具體到麻醉上，主要是麻醉藥物與麻醉方式的選擇上。從收集到的研究資料來看，研究中普遍認為全身麻醉的POCD發生率要低于錐管內麻醉和局部麻醉者。但是，也有一些研究表明，在術后一周POCD的發生率上，局部麻醉在一定程度上低于全身麻醉。本研究結果中，POCD的發生率上12h后的統計中全麻組明顯高于硬膜外麻醉組（p＜0.05）也證實了這一結論，在MMSE評分上面，全麻組麻醉后的6、12、24與麻醉前比較差異具有統計學意義（p＜0.05），72h以后與麻醉前相比無統計學意義（P＞0.05）；而硬膜外麻醉組患者在6、12、24、72的MMSE評分上與麻醉之間均無明顯差異，不具有統計學意義（p＞0.05），說明在72h后的MMSE評分局部麻醉優于全身麻醉組。

（作者單位：蘇州永鼎醫院）

[1]張曉棟,樸美花,王艷姝,馮春生.亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對老年骨科全麻患者早期術后認知功能障礙的影響[J].吉林大學學報(醫學版).2013(01)

[2]李文瑤,易斌,陶國才.麻醉與老年人手術后認知功能障礙研究進展[J].醫學研究生學報.2012(06)

羅洪（1981～），男，蘇州大學本科，麻醉科主治醫師，研究方向為麻醉方法研究。