應用微信對高血壓出院患者行延續護理的效果

●丁芳

應用微信對高血壓出院患者行延續護理的效果

●丁芳

目的：探討應用微信對高血壓出院患者行延續護理的結果方法：選擇2015年1月-2016年1月高血壓患者治療后血壓平穩出院的110患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，兩組患者在治療期間均進行常規的健康宣教指導，出院后對照組按照常規進行隨訪，試驗組患者則加入微信群，此群定期向患者發送疾病相關健康教育知識與信息，通過互動給予個性化干預，于出院后6個月進行再評估。結果：兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。出院后6個月試驗組患者對疾病相關知識掌握，服藥依從性和主觀幸福感均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）結論：應用微信對高血壓患者出院后行延續護理效果較好，值得推廣。

微信；高血壓患者；延續護理；效果

高血壓是以體循環動脈壓升高為主的臨床癥候群，是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我過的高血壓患者具有“患病率高”，“致殘率高”，“死亡率高”的“三高”特點；同時存在“知曉率低”“服藥率低”“控制率低”的“三低”現象。因此，高血壓患者的健康教育越來越受到重視【1】。隨著科技的發展及人民生活視屏的提高，患者普遍都掌握微信的使用方法。因此，我科自2015年1月開始采用組建微信康復小組，通過定時向患者發送疾病相關健康教育知識及醫療咨詢服務，對出院患者實施延續護理，取得良好的效果。現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1月-2016年1月在本院治療好轉出院的110例患者為研究對象。

1.1.1 納入標準

（1）診斷標準符合2012年制定的《高血壓診治指南》，（2）年齡36-77歲（3）知情同意（4）有微信號碼并了解使用方法（5）自愿參與（6）意識清楚，能正確理解并回答問題。

1.1.2 排除標準

（1）合并惡性腫瘤（2）合并嚴重心臟、腎臟、肺臟、血液循環系統疾病（3）不愿入組（4）有嚴重的認知功能障礙。

兩組患者按照出院順序隨機分為試驗組和對照組，住院期間常規健康教育及自我管理健康教育，在出院后完成基線評估【2】。兩組患者在出院前進行一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.

1.2 方法與內容

1.2.1 試驗組

（1）微信康復小組的組建：包括一名副主任醫師和兩名白班主管護師，小組成員需要具有良好的溝通能力和扎實的理論知識，學習延續護理的理念和相關知識，經過培訓并掌握統一指導語。（2）微信康復小組工作分配，沒命護師負責約30名患者（3）患者出院當天，除進行常規的出院宣教外，還要確認患者加入康復小組（4）每周3次向群內患者推送健康宣教知識，內容緊跟患者需求，通俗易懂，形式包括：文字、圖片、相關鏈接等。內容包括：高血壓健康知識教育，合理膳食，用藥指導，生活指導等。推送前，需要小組醫生審核確認，實處時間共6個月；（5）要求康復小組護士工作日8-17時持續在線，隨時回答患者提出的問題。如果遇到不能解答或者不確定的問題，需要再請示小組醫師后，24h內給予回復。

1.2.2 對照組

住院期間由康復小組護士對患者進行常規健康宣教介紹，住院期間每周3次，出院前1次，內容包括：疾病相關知識、誘發因素，用藥指導等，解答患者提出的相關問題，在患者充分了解后簽字。

1.3 評價方法與評價指標

1.3.1 評價方法或內容

康復小組的護士在兩組患者出院后6個月復查時，分別提前與患者聯系，確定復診日期。復診時完成服藥依從性，疾病相關知識掌握及主管幸福感測量。

1.3.2 評價指標

（1）Morisky服藥依從性量表，此表目前已在臨床廣泛應用。由5個問題在組成，每個問題提供4個選項，包括：根本做不到，偶爾做到，基本做到，完全做到。分別是1-4分，總跟5-20分，分之越高，依從性越好。（2）醫院目前統一使用疾病相關知識認知調查表，共9個條目，每個條目4-6小題，每小題1分，總分50分，分值越高表示對疾病相關知識掌握越好。（3）總體幸福感測量（GWB）,由美國國立衛生統計中心制定、段建華修訂，修訂后的量表內部一致性系數男性為0.91，女性為0.95，重測內部一致性系數為0.85，分量表與總量表的相關系數為0.56-0.88，具有良好的信效度，量表共18題，得分越高，表明幸福感越高，平均分男性為75分，女性為71分，低于分界點為“不幸福”，高于分界點為“幸福”【3】。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行分析，對符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示,采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院及復查時兩組患者服藥依從性比較

兩組患者出院時服藥依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,出院后6個月復查時，試驗組患者服藥應從性明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表1

2組患者服藥依從性比較

組別 例數試驗組 55 14.05±1.18 17.95±1.15對照組 55 14.07±1.29 11.23±2.13 t值 -0.75 16.82 P值 0.72 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后疾病相關知識的掌握情況評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05).出院后6個月復診時，兩組患者疾病相關知識掌握情況的比較，試驗組分值高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

項目 干預組（n=55） 對照組（n=55） 出院時比較 復查時比較出院時 復查時 出院時 復查時 T值 P值 T值 P值健康教育 4.4±0.62 4.3±0.71 4.4±0.64 3.3±0.66 0.3 0.76 6.98 ＜0.05合理膳食 5.3±0.63 5.0±0.67 5.4±0.62 3.6±0.72 -0.54 0.58 10.93 ＜0.05用藥指導 4.4±0.64 4.2±0.63 4.4±0.63 3.5±0.56 -0.11 0.90 5.85 ＜0.05生活指導 4.4±0.61 4.2±0.63 4.4±0.62 3.5±0.67 -0.11 0.24 5.86 ＜0.05總分 18.5±2.5 17.7±2.64 18.6±2.51 13.9±2.51 1.11 0.25 21.6 ＜0.05

2.3 兩組患者出院及復查時主觀幸福感分析

兩組患者在出院時主觀幸福感差異無統計學意義（P＞0.05）。出院6個月復查時，試驗組自覺幸福的比例高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）.

組別 例數 出院時 復查時幸福 不幸福 幸福 不幸福干預組 55 20 35 45 10對照組 55 21 34 23 32 Χ2值 0.11 15.2 P值 0.75 ＜0.05

3 討論

綜上所述，應用微信對高血壓實施延續護理，提高了患者服藥的依從性，增加了對相關知識的了解，同時增強了主觀幸福感，總體效果較好。傳統的護理模式已經無法滿足患者的健康需求，延續性護理模式能讓患者在出院后享受到一定的護理服務，從而使患者堅持服藥、合理飲食，堅持鍛煉，生活質量也得到不斷提高。【4】建立康復微信群【5】，則可實現單純的口頭和書面指導轉變為融合成多種信息形式的綜合指導方式。此方法能增加患者的服藥依從性，提高健康教育知識的掌握度，從而進一步提高自我怕護理能力。此外，病友間的交流還可以帶給患者積極向上的正能量，給患者支持和安慰，增加了患者的主觀幸福感。同時，也在一定程度上提高了患者就醫信任感與滿意度，有利于醫患關系的良性發展。在增加疾病相關知識了解方面，還可以考慮提供更多地護理服務，值得臨床借鑒。

（作者單位：北京市順義區醫院急診科）

[1]張崢嶸系統健康教育對糖尿病患者自我管理能力的影響國際護理學雜志，2014,33（5），1157-1158

[2]胡竹芳，萬承賢等，運用微信對強制性脊柱炎出院患者行延續護理的效果中華護理雜志，2015,50，（2）：175-178

[3]李穎，趙睿等應用微信對肝衰竭患者行延續護理的效果國際護理學雜志2016,35（22）：3034-3037

[4]張敏，汪友蘭等腦卒中患者的延續性護理效果評估護理學雜志，2015,30（5）：30-32

[5]王松峰，英靜靜等基于微信的延續性護理在患者PICC院外自我維護中的應用護理管理雜志，2015,15（3）：215-216.