阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究

●張淑英

阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究

●張淑英

目的：對精神分裂癥采用阿立哌唑與利培酮的治療效果、安全性等進行對比分析。方法：選取我院2016年2月-2016年8月收治的精神分裂癥患者66例作為本次的研究對象，通過治療方式不同，分成了阿立哌唑組和利培酮組，每組33例。觀察兩組患者8周，對治療前、治療4周、治療8周進行PANSS、臨床療效、不良反應對比分析。結果：68例患者在治療后，PANSS評分都有顯著下降(P＜0.05)，同期兩組間評分差異均無顯著性(P＞0．05)；治療8周末，阿立哌唑組有效率90.1%，利培酮組有效率為93.9%，兩組差異無顯著性(P＞0.05)。兩組不良反應均輕微，兩組相比P＜0．05。結論：阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效相當，不良反應小，均可提高患者生活質量，臨床應用要更具個體差異進行選擇。

阿立哌唑；利培酮；精神分裂癥；療效

精神分裂癥是比較常見的精神疾病，發病率占1%。目前對于該精神疾病的治療以抗精神病藥物治療為主要手段，第二代抗精神病藥物因其對精神分裂癥的廣譜療效以及較少的錐體外系不良反應，臨床應用越來越廣泛。本研究主要對阿立哌唑與利培酮治療精神分裂的治療療效、安全性及生活質量進行對比分析，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年2月～2016年8月收治的精神分裂患者66例作為本次的研究對象，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準。58例患者，年齡19～60歲，陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評分≥60分，征得家屬同意，并簽署知情同意書。排除腦器質病、藥物依賴者、妊娠或哺乳期婦女。根據治療方式的不同，68例患者分為了阿立哌唑組與利培酮組。阿立哌唑組33例中，男14例，女19例，平均年齡（24.8±8.7)歲，平均病程(6.7±4.1)年。利培酮組33例中，男16例，女17例，平均年齡(25±9.1)歲，平均病程(7.0±3.7)年。兩組以上各項差異無統計學意義(P＞0．05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

入組前應用抗精神病藥者停藥清洗l周。阿立哌唑組口服阿立哌唑(阿立哌唑口腔崩解片，成都康弘藥業集團股份有限公司生產)治療，起始劑量5～10mg/d，2周內加至治療劑量10～30mg/d，平均(14.31±3.25)mg/d。利培酮組口服利培酮膠囊(寧波大紅鷹藥業股份有限公司生產)治療，起始劑量1～2mg/d，2周內加至治療劑量2～6mg/d，平均(3.55±2.54)mg/d。觀察8周[1]。研究期間均不聯用其他抗精神病藥物，治療中可根據情況需要，焦慮、失眠者合用右佐匹克隆片(江蘇天士力帝益藥業有限公司生產)，有錐體外系反應(EPS)者合用苯海索，心動過速者合用普奈洛爾治療，其他不良反應則對癥處理。

1.2.2 療效評定

于治療前及治療4、8周末采用PANSS及不良反應量表(TESS)評定臨床療效及不良反應。于治療前、中、后檢查血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖。治療8周末以PANSS減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

1.2.3 統計方法

所有數據應用SPSS11．0統計軟件包處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

治療8周末，對比阿立哌唑組與利培酮組治療效果，兩組顯效率、有效率比較差異無顯著性(P＞0．05)，詳見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS量表評分

比較兩組治療后第4、8周末PANSS量表總分及各因子分與治療前比較均顯著降低(P＜0．01)。兩組間比較無顯著性差異(P＞0．05)，見表2。

表2 兩組治療前后PANSS總分及各因子分比較 （±s )

表2 兩組治療前后PANSS總分及各因子分比較 （±s )

利培酮組PANSS 治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周阿立哌唑組總分 87.31±12.65 60．30±12.20 51.46±12.13 88．63±13．1761.87±13．68 50.63±12．5陽性癥狀 26.12±6.10 17．12±4.76 11.84±4.32 25．72±6．30 17.03±3.78 11.05±4.13陰性癥狀 21.69±5.21 16．77±4.81 12．21±4．56 23.63±5.89 15．38±4．64 12.07±5.18精神病理 37.58±7.2027．30±7．57 22．59±5．83 34．69±7.64 26．41±6.82 22．07±6.23

2.3 兩組不良反應比較

阿立哌唑組中，發生不良反應有20例，發生率60.1%；利培酮組有21例，發生率63.6%，兩組不良反應總發生率經卡方檢驗差異無統計學意義(P＞0．05)。阿立哌唑組不良反應主要有：失眠、焦慮、頭痛多見。利培酮組不良反應為：靜坐不能、震顫、體質量增加月經改變或泌乳等，兩組相比，阿立哌唑組靜坐不能、體重增加及月經紊亂或泌乳發生率均顯著低于利培酮組(P＜0.05)，而口干發生率顯著高于利培酮組(P＜0.05)。

3 討論

對于精神分裂癥患者的治療，目前以藥物治療為主，阿立哌唑與利培酮均為最常用的非典型抗精神病藥。阿立哌唑屬喹啉類衍生物，為第三代非典型抗精神病藥。阿立哌唑以其與D2受體及5-HT1A受體的部分拮抗和5-HT2A受體拮抗發揮作用。以往抗精神病藥的臨床療效可能來自對D2受體的高親和性與拮抗作用，對精神分裂癥的陽性癥狀有效，而對陰性癥狀和認知損害的作用有限。這與其D2受體的拮抗作用一致，它們減弱中腦邊緣通路(與陽性癥狀有關)多巴胺的過度活動，但對多巴胺活動已經降低的中腦皮層通路(與陰性癥狀和部分認知缺陷有關)幾乎沒有任何治療作用。具有D2和5-HT1A雙重部分激動作用的阿立哌唑的發展證實了部分激動劑對精神分裂癥的治療價值[2]。阿立哌唑比利培酮在治療陰性癥狀時體現更明顯的優勢，可能與其對多巴胺系統的部分激動和穩定作用是一致的。阿立哌唑的抗精神病效能已經在一系列精神分裂癥患者的臨床對照研究中得到了證明。對于急性發作的、慢性的或穩定的精神分裂癥患者，阿立哌唑對陰性和陽性癥狀的療效與經典和其他非經典抗精神病藥的療效是相似的。本研究的患者在多個時點接受了觀察指標的評估。8周的研究結果顯示，在控制精神分裂癥臨床癥狀方面，阿立哌唑組有效率明顯高于利培酮組，對提高患者的認知功能和改善患者的社會適應能力有較明顯的作用。在不良反應方面阿立哌唑組較利培酮組具有明顯優勢，其耐受性高，藥物不良反應少，患者服藥依從性較好。在用藥初期可較快地遞增至有效劑量，從而能盡早控制精神癥狀，也為患者能堅持長期鞏固治療提供了保證。通過多次研究，人們越來越認識到，對精神分裂癥患者的治療不僅要盡快控制精神癥狀，爭取良好的近期療效。更加注重患者的社會功能的恢復和提高患者的生活質量。

總之，阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效均顯著，但存在臨床差異，在實際治療中要根據個體差異進行合理選擇。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經精神病醫院）

[1]趙輝.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效比較[J].中國健康心理學雜志，2014，(08)∶1160-1162.