分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值

●羅帆

分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值

●羅帆

目的：探究?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的重要性。方法：選取我院2015年5月-2016年12月間的早期胃癌患者，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組，觀察組除了進(jìn)行ESD治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)模式外還增加精細(xì)化護(hù)理模式，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組相比數(shù)據(jù)結(jié)果理想。結(jié)論：內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)在進(jìn)行早期胃癌治療過程中效果較為理想，且精細(xì)化的護(hù)理模式應(yīng)用對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有顯著作用，在臨床推廣具有較高的意義。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期胃癌；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)研究顯示內(nèi)鏡孰膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌的效果與外科剖腹手術(shù)相似。與外科手術(shù)相比，ESD的優(yōu)點(diǎn)還有∶（1）使大部分患者免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響。（2）操作時(shí)間短、微創(chuàng)，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低。（3）可以通過手術(shù)一次性切除較大范圍的病灶，個(gè)體化治療，針對(duì)性強(qiáng)。（4）能獲得完整的病理標(biāo)本，利于分析病變部位是否完全切除及有無(wú)轉(zhuǎn)移。（5）降低了腫瘤的殘留率及再發(fā)率。但ESD也有其缺點(diǎn)，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，出血及穿孔等。因此，為了有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率及提高療效，做好ESD術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理尤為重要。本文回顧分析了我院收治的ESD手術(shù)治療期間對(duì)胃癌患者的臨床資料，總結(jié)患者在圍手術(shù)期采取的護(hù)理措施，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月至2016年12月期間收治的早期胃癌患者61例，男性27例，女性34例，年齡39-71歲，平均年齡55.8士5.1歲，全部患者均通過胃鏡、腹部超聲、病理學(xué)檢查及超聲胃鏡檢查輔助檢查，確診為早期胃癌。并均通過內(nèi)鏡茹膜下剝離術(shù)（SD)進(jìn)行治療。根據(jù)患者治療期間護(hù)理措施的不同而分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組30例，男性13例，女性17例，年齡40-71歲，平均年齡56.2士4.8歲，在行ESD治療圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組31例，男性14例，女性17例，年齡39701歲，平均年齡55.4士5.5歲，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者病情、年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在ESD治療圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2 觀察組

采取精細(xì)化護(hù)理模式服務(wù)，（1）術(shù)前護(hù)理∶在手術(shù)前積極與患者溝通，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除緊張焦慮情緒;行術(shù)前常規(guī)檢測(cè)，做好腸道禁食準(zhǔn)備，明確有無(wú)禁忌癥及麻醉過敏情況，加強(qiáng)內(nèi)鏡設(shè)備清潔消毒，準(zhǔn)備各項(xiàng)急救處理物品及藥物。（2）術(shù)中配合護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者手術(shù)體位(屈膝位)，并加患者嘴角處放置治療巾，讓病人齒部放置牙墊并固定，行持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測(cè)心電圖，觀察患者生命體征變化，配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)處理，若出現(xiàn)異常狀況及時(shí)提醒醫(yī)生處理。（3）術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)，維持患者水電解質(zhì)穩(wěn)定，記錄尿流量與次數(shù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧等指標(biāo)，手術(shù)治療結(jié)束后禁止飲食1-2日，隨后可食用流食，例如米湯、藕粉等，注意不可食用豆?jié){、牛奶的易產(chǎn)氣食物；護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)知識(shí)宣教，做好生活護(hù)理;另外需要加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，若患者術(shù)后發(fā)生出血可遵醫(yī)囑使用止血藥物；若在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀時(shí)，需立即行胃腸減壓處理。在日常護(hù)理中注重了解患者主訴平片檢查腹部、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腹部體征情況，若有必要可行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者在治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采用本院自制問卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%)表示，若（P＜0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，（χ2=10.1702,P=0.0014)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.7383,P=0.0094)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表l。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)論

做好ESD術(shù)前術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理是保證手術(shù)成功的主要環(huán)節(jié)，我們有以下體會(huì)。

3.1 術(shù)前護(hù)理

做好患者的心理護(hù)理及健康教育。（1）心理護(hù)理∶以認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)及熱情和藹的工作態(tài)度取得病人的信任及合作，加強(qiáng)與病人的溝通，觀察了解其心理活動(dòng)及身心狀態(tài)，講解ESD的優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明手術(shù)的過程、時(shí)間、麻醉方法及注意事項(xiàng)等，解除其思想顧慮，鼓勵(lì)親屬參與病人的心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備∶①術(shù)前禁食禁飲8h以上，做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如配血血型、血型交叉、凝血功能、病毒8項(xiàng)以及心電圖、胸腹部X線等。②予患者更換清潔病員服，系上腕帶，打好外周靜脈留置針，取出義齒。③詢問患者有無(wú)麻醉藥物過敏史，對(duì)精神緊張者遵醫(yī)囑術(shù)前予地西伴10mg肌肉注射或杜冷丁100mg肌肉注射，術(shù)前常規(guī)口含利多卡因膠漿片刻以麻醉咽部，并口服去泡劑以使手術(shù)視野清晰，利于操作。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）飲食護(hù)理∶術(shù)后禁食水24h,24h后若無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及出血現(xiàn)象時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，2-3d后若無(wú)異常改為無(wú)渣低溫半流質(zhì)，少食多餐，10-15d后無(wú)不適可過渡到普食。（2）體位與休息∶術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，平臥或低半臥位，第2天若無(wú)不適可逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)，但兩周內(nèi)最好不要?jiǎng)×一顒?dòng)。（3）病情觀察∶密切觀察病人生命體征，認(rèn)真傾聽病人的主訴，有無(wú)腹脹、腹痛及腹痛的持續(xù)時(shí)間、程度等，同時(shí)觀察病人的嘔吐物及排泄物的顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。另外應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查及胸腹X線檢查等。（4）用藥護(hù)理∶術(shù)后遵醫(yī)囑給予抑酸、止血、抗感染及補(bǔ)液支持治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，術(shù)后1周內(nèi)鏡復(fù)查觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況。

（作者單位：新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室）

[1]蘇江.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及外科手術(shù)治療早期胃癌的預(yù)后效果評(píng)估[J].臨床消化病雜，2016（02）

[2]申培培.丙泊酚麻醉在胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的安全性和有效性研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2016（09）