手法復位在良性陣發性位置性眩暈中的臨床應用研究

●代方明

手法復位在良性陣發性位置性眩暈中的臨床應用研究

●代方明

目的：探討手法復位在良性陣發性位置性眩暈中的臨床應用效果。方法：在筆者醫院2015年1月到2016年11月期間收治住院的良性陣發性位置性眩暈患者中抽取200例作研究對象，并按隨機抽簽法分組，治療組（n=100）在使用靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g基礎上聯合手法復位（Dix-Hallpike試驗）治療，對照組（n=100）則在使用靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g基礎上聯合加用天麻素輸注、銀杏達莫治療，對比兩組患者治療效果和復發率。結果：治療組患者的治療總有效率是98.0%，復發率是1.0%；對照組患者的治療總有效率是91.0%，復發率是9.0%；2組指標比較均存在統計學差異（P＜0.05或P＜0.01）。結論：手法復位在良性陣發性位置性眩暈中的臨床應用效果確切，可有效降低其復發率，可臨床推廣。

手法復位；良性陣發性位置性眩暈；復發率

本研究為確定手法復位在良性陣發性位置性眩暈中的臨床應用效果，對200例良性陣發性位置性眩暈患者進行隨機分組，并在補充維生素基礎上應用不同治療方案，現報道2組治療效果與復發率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組良性陣發性位置性眩暈患者共200例，均在2015年1月至2016年11月期間就診，其臨床表現、體征以及病史等均與良性陣發性位置性眩暈臨床診斷標準[1]相符合。排除合并認知障礙者、心肝腎等臟器發生嚴重器質性病變者、惡性腫瘤者、嚴重頸椎病者、心血管疾病者、其他原因所致眩暈者、對本組研究所用藥物過敏者、臨床資料不全者、遵醫行為較差者、本組患者均已簽訂知情同意書。按照隨機抽簽法將上述200例研究對象分成治療組、對照組，均100例。其中，治療組中男50例，女50例；年齡為43～78歲，平均年齡為（58.62±13.67）歲；合并癥：中耳炎9例，高血壓16例，偏頭痛25例；對照組中男51例，女49例；年齡為44～78歲，平均年齡為（58.65±13.63）歲；合并癥：中耳炎8例，高血壓18例，偏頭痛24例；2組患者平均年齡、性別以及合并癥等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均補充維生素，即靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g治療（維生素C廠家：華中藥業股份有限公司，規格：2ml：0.5g/支，生產批號：20141223；維生素B6廠家：貴州光正制藥有限責任公司，規格：2ml：0.1g/支，生產批號：20141215），每日1片。在此基礎上，研究組取250ml氯化鈉注射液予以靜脈輸注治療，每日1次，同時加用手法復位治療，即備好搶救設備與藥品，叮囑患者保持坐位，頭部向患側轉45°。隨后，令患者保持頭位，快速向后仰臥頭懸30°（注意肩部下方墊上枕頭），經中間頭部伸全，向健側緩慢轉45°，保持頭位，身體從仰臥位轉向健側臥位，期間動作需保持輕柔遲緩，同時其頭身下轉45°，緩慢回到坐位后，頭正位需前傾30°，各體位均維持1～2min，或者等其眩暈癥狀消失后進行下一個體位。雙側同時患病者，應頂住其休息15min，再行另一側手法復位。患者完成復位治療后，保持其頭部直立，并告知其夜間睡眠取高枕平臥位，在48h內已滿其頭部劇烈運動，3d后予以復診。

對照組則在應用上述維生素組基礎上加用0.9%氯化鈉注射液250ml+天麻素注射液0.5g靜脈輸入（天麻素注射液生產企業：悅康藥業集團有限公司，規格：5ml∶0.5g，生產批號：20141226），每日1次；0.9%氯化鈉注射液250ml+銀杏達莫注射液20ml靜脈輸入治療（銀杏達莫注射液生產企業：通化谷紅制藥有限公司；規格：10mlx5支/盒；生產批號：20141221）每日1次。兩組患者均堅持用藥5至7天。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療后眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀變化，分析其臨床療效；

（2）統計兩組患者治療后3個月內的復發率。

1.4 療效判定標準[1]

①顯效：眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀徹底消失；②有效：眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀明顯減弱；③無效：眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀毫無變化。治療總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.5 統計學方法

本研究中數據均以SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，證明存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

治療組患者的治療總有效率是98.0%，對照組患者的治療總有效率是91.0%，對比存在統計學差異（P＜0.05），詳見表1.

表1 2組患者的治療總有效率比較（n，%）

2.2 對比兩組患者治療后3個月的復發率

治療組患者共100例，復發者1例，復發率是1.0%；對照組患者共100例，復發者9例，復發率是9.0%；2組對比存在統計學差異（χ2=6.737，P=0.009）。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈，指的是個體頭部在運動至某個位置時，有短暫眩暈癥狀，又可稱之為耳石癥眩暈，屬于臨床常見內耳自限性疾病，也是眩暈發作的重要原因[2]。良性陣發性位置性眩暈好發于老年人群，其病因尚未明確，大多數學者認為是因耳石脫落并聚集于半規管接近壺腹部位，在重力作用下，耳石于內淋巴內移動，致使壺腹嵴移位，從而刺激其前庭神經，最終引發眩暈等癥狀[3]。本病患者若不予以有效治療，可在產生消化道癥狀的同時，還可嚴重影響其日常工作與生活，甚至反復發作的表現可增加患者恐懼感與緊張感，嚴重影響其生活質量[4]。

目前，臨床上對于本病多通過補充維生素、輸注天麻素等藥物治療，但效果一般，且見效慢，影響患者用藥依從性，需采取其他治療方式。伴隨非藥物治療（物理治療）地位的日益提升，人們越來越傾向于非藥物治療（物理治療）方法疾病，手法復位在良性陣發性位置性眩暈治療中應用頻率也日益升高，且其療效開始受醫療工作者關注[5～6]。本研究所用的復位手法，是現階段臨床上常用的良性陣發性位置性眩暈治療手段，目的是通過不斷變化體位、頭位，促使粘附耳石自壺腹嵴頂帽上脫落，或使得管內處于漂浮狀態的管石按其特定方向運動，經管開口回至橢圓囊中。因此，手法復位應根據患者耐受性，決定其體位轉換使勁，便于耳石充分移位。本研究結果提示，治療組治療總有效率、復發率均優于對照組，充分證明了手法復位用于良性陣發性位置性眩暈治療中的突出效果，可全面臨床推廣。

（作者單位：印江土家族苗族自治縣中醫院神經內科）

[1]鄔至平,陳建軍,彭瀟,等.Epley手法復位對治療后半規管良性陣發性位置性眩暈臨床療效的影響研究[J].中國農村衛生事業管理 ,2016,36(2)∶264-266.

[2]宋桂蘭,韓鷹鵬,韓春艷.視頻眼震電圖在良性陣發性位置性眩暈手法復位中的應用[J].中國實用醫藥,2016,11(25)∶277-278.

[3]鄧陳松,黃作義.耳石復位手法對治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的療效研究[J].微量元素與健康研究,2016,33(5)∶15-16.

[4]楊彩軍,張秀輝.探討手法復位用于良性陣發性位置性眩暈患者治療中的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘∶連續型電子期刊 ,2016,16(77)∶73-73.

[5]張曉惠,孫紅霞,孫曉萍,等.眼震電圖監視下改良手法復位在良性陣發性位置性眩暈中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志 ,2014,31(1)∶18-20.

[6]梁棟榮.用中醫辨證法與手法復位法治療良性陣發性位置性眩暈的效果探析[J].當代醫藥論叢,2016,15(15)∶135-137.

代方明（1982～），男，本科，內科主治醫師，研究方向為內科工科。