綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察

●李杭程 高堅 李景琦

綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察

●李杭程 高堅 李景琦

目的：對腦卒中吞咽障礙患者接受綜合康復訓練的臨床治療效果展開觀察與評價。方法：采取隨機對照表的方法，將93例來我院接受治療的腦卒中吞咽障礙患者分為兩組，一組為對照組，采取常規康復訓練；另一組為觀察組，則接受綜合康復訓練治療。統計并評估兩組患者的治療效果。結果：經過為期三周的治療，觀察組與對照組的治療總有效率分別為95.7%與78.3%，P＜0.05，數據差異有統計學意義。結論：通過對腦卒中吞咽障礙患者展開綜合康復訓練治療，可充分促進其吞咽功能的改善，具有重要的臨床應用價值。

腦卒中；吞咽障礙；綜合康復訓練

作為臨床一項常見的腦血液循環障礙性疾病，腦卒中具有起病迅速、病情危急等特點，如果采取及時有效的治療，可挽回患者的生命。但是，多數患者會存在部分后遺癥，其中最為常見的一種便是吞咽障礙。當腦卒中患者出現吞咽障礙時，會對進食造成影響，進而引起營養不良、吸入性肺炎等不良反應，甚至還會造成窒息，給患者的身心健康及生活質量造成不良影響[1]。基于此，本文以我院93例腦卒中吞咽障礙患者為例，通過對部分病例展開綜合康復訓練治療，獲得了較為理想的療效，進一步促進了患者早日康復。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年10月至2016年9月收治的腦卒中吞咽患者為例，從中選出93例作為研究對象，并將其隨機分為對照組（46例）與觀察組（47例）兩組。其中，男52例，女41例；年齡為60至78歲不等，平均（72.5±6.4）歲；56例為腦梗死，37例為腦出血。所有患者經臨床CT及MRI檢查得到確診，同時排除存在嚴重心肝腎等早期疾病、腦卒中病情危重、精神障礙，以及由重癥肌無力等其他原因引起的吞咽障礙等患者。兩組患者的基本資料差異不明顯，可進行比較。

1.2 治療方法

所有患者入院后，向其靜脈滴注血塞通、胞二磷膽堿以及腦蛋白水解物等藥物進行治療，以促進其腦循環改善。對照組在此基礎上接受常規康復訓練，以入院時洼田氏飲水測驗的結果為依據，由專業治療師對患者展開一對一的吞咽訓練，并準確評估患者的吞咽障礙功能，制定出相應的康復治療計劃。其中，康復訓練主要包括直接與間接兩種，直接訓練指的是以患者吞咽障礙程度為依據，選擇合理的進食量、進食的體位以及吞咽食物的難易度，對進食速度進行適當調整，并開展去除滯留

在咽部食物的訓練等。借鑒訓練則包括舌運動、下頜運動口唇閉鎖、構音、聲門上吞咽、聲帶內收等訓練，以及冷刺激等。每周訓練一次，每次持續半小時。

觀察組則展開綜合康復訓練治療，除了常規康復訓練外，還需采取以下治療措施：（1）針刺治療：以中醫學理論為依據，采取項針、頭針以及舌針等方式，針刺取穴：風池、廉泉、人迎、風府、百會、夾廉泉穴，以及遠端的照海穴及列缺穴等。針刺得氣后，再留針20min右出針，每天針刺治療1次。（2）低頻脈沖電刺：采用低頻電刺激治療儀，將電極貼在患者咽喉正中線的兩側，注意避開頸動脈以及喉結等處，將脈沖的頻率調節在40Hz，寬度為200μs，先刺激50s，然后停止10s接著刺激，依此循環。刺激的強度需控制在喉部存在窒息感且不引起疼痛的程度內。每天電刺一次，每次持續15min。所有患者共接受為期三周的治療。

1.3 療效判定標準

根據臨床癥狀及日本洼田氏飲水實驗評分標準對患者的療效展開評價。患者的飲水測驗結果上升到Ⅰ級，吞咽障礙癥狀全部消失，不存在其他不適癥狀，為痊愈；飲水測驗結果上升到Ⅰ至Ⅱ級，吞咽障礙癥狀基本消失，無其他不適癥狀，為顯效；飲水測驗結果為Ⅱ至Ⅲ級，吞咽障礙癥狀得到明顯改善，同時存在輕微的不適癥狀，為有效；飲水測驗結果為Ⅲ級以上，吞咽障礙癥狀未發生變化甚至病情加重，則為無效。

1.4 統計學處理

利用SPPSS18.0統計學軟件分析實驗中的數據，并用平均數與標準差表示計量數據，用t進行檢驗；計數資料則用百分比表示，用Χ2檢驗，當P＜0.05時，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為95.7%，與對照組的78.3%相比發生顯著升高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 結論

吞咽障礙作為腦卒中較為常見的一項并發癥，指的是患者的正常吞咽功能出現障礙，導致進食困難等，對患者的康復效果造成了非常不利的影響。而通過對腦卒中吞咽障礙患者展開康復訓練，可對其中樞神經進行刺激，進而建立起新運動投射區，逐漸發揮出發放神經沖動的作用，進而讓患者重獲運動能力[2]。在開展吞咽功能訓練過程中，通過指導患者展開面頰、舌以及口唇等部位的主動運動及被動運動，可進一步加快構音及吞咽器官的血液循環，促進咽部肌肉協調性及靈活性的提高。

而在中醫學領域，咽喉屬于經絡循行的要沖，通過對咽部相關穴位經絡進行刺激，可達到活絡通經、通竅利咽的功效。在現代研究領域，針刺可對咽部神經功能產生調節及興奮作用，促進吞咽反射弧的重建，并且還能改善構音器官以及吞咽肌群的血液循環，有效提高患者的吞咽功能。低頻脈沖電刺則是通過對咽部肌肉進行刺激，從而誘發肌肉運動，同時還能對興奮大腦的高級運動中樞產生刺激作用，促進正常反射弧及新傳導通路的重建，在促進肌群功能恢復的基礎上，有效避免咽部肌肉的萎縮。本研究結果表明，接受綜合康復訓練治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯高于僅接受常規康復訓練的對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果與顧力華[3]等人研究結果相吻合。

綜上所述，對于腦卒中吞咽障礙患者，通過展開綜合康復訓練治療，可充分促進其吞咽功能及進食能力的改善，進一步提高患者的生活質量，值得推廣使用。

（作者單位：武警浙江省總隊杭州醫院）

[1]季正華.腦卒中吞咽障礙患者應用綜合康復訓練的意義研究[J].中國實用醫藥,2016,11(13)∶280-281.

[2]麥海云,劉偉華,王家翠.綜合康復治療對腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(17)∶2002-2003.

[3]顧力華,陳奇剛,石麗瓊,等.綜合康復治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(02)∶70-71.