聚合京津冀力量，推動精神衛生防治工作

潘鋒

“京津冀精神衛生防治口腔衛生保健協作中心成立大會”7月12日在河北省保定市召開。京津冀三地衛生計生委領導、疾控處處長、京津冀精神衛生防治協作中心成員單位領導等出席會議。京津冀精神衛生防治協作中心的成立，是京津冀三地衛生系統落實習近平總書記指示和中央及三地黨委、政府要求的一項具體舉措，將有效促進京津冀精神衛生的事業發展，造福廣大患者。

這次會議閉幕后，首都醫科大學附屬北京安定醫院院長、京津冀精神衛生防治協作中心主任王剛教授接受了記者的采訪。

滿足三地患者精神衛生服務需求

王剛教授首先介紹說，京津冀地區同屬經濟重地，區域總人口已超過1億人，土地面積有21.6萬平方公里。2014年2月26日，習總書記提出京津冀地緣相接，人緣相親，地域一體，文化一脈，歷史淵源深厚，交往半徑相依，完全能夠相互融合，協同發展；特別是今年4月1日設立雄安新區，這是黨中央做出的一項重大歷史性戰略選擇。

由于地區醫療衛生水平發展不均衡，很多精神疾病患者在當地不能得到滿意的治療，輾轉到大城市或進京求醫。目前北京安定醫院25%至30%的門診和住院患者來自河北和天津?；颊叩奖本┲尾?，不管是常住北京，還是看完病后回到河北或天津，都會面臨同樣的問題，即患者在北京的大醫院解決了精神疾病的急性期問題，鞏固期和維持期的康復治療誰來負責管理？重癥精神疾病患者往往沒有自制力，不配合治療，家屬帶著患者輾轉就醫十分不便，這就極大地限制了優質精神衛生資源的可及性。如果京津冀三地沒有統一的標準、統一的規范、統一的數據來源，就無法實現精神疾病的全病程管理，因此影響到疾病干預的總體有效性，影響到疾病治療的遠期療效。與此同時，由于精神疾病屬于慢性病，需要定期復診，異地就診的不便，同樣不利于維持期的康復治療，這便大大增加了患者就醫的時間成本和經濟負擔。

王剛教授介紹說，京津冀三地的主要精神衛生醫療機構各具特色、各有所長，如創建于1914年的北京安定醫院，是北京市屬精神衛生醫療機構。這所有著百年歷史的醫院每年都承擔著大量的醫療、教學、科研、預防和社會服務等工作，年門診量達到46萬人次，年出院患者近萬人次。北京安定醫院是國家精神心理疾病臨床醫學研究中心、精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室等。建院于1946年的天津市安定醫院（天津市精神衛生中心）是天津市衛生計生委直屬的唯一的三級甲等精神?？漆t療機構。成立于1953年的河北省精神衛生中心（河北省第六人民醫院）系河北省衛生計生委直屬的一所省級精神疾病專科醫院，現為河北省精神衛生防治、科研、教學、康復和專業人員培訓的基地和中心。

王剛教授同時表示，受各種因素影響，目前京津冀三地的精神衛生醫療機構在管理、臨床診療、科研教學等方面還存在一定的差距。京津冀精神衛生防治協作中心的成立，是在京津冀協同發展國家戰略深入實施的大背景下，落實國家提出的高效配置整體醫療衛生資源、積極推進醫聯體建設、逐步實現分級診療的要求，是落實京津冀協同發展規劃綱要和京津冀衛生計生事業協同發展行動計劃，在加強精神疾病聯防聯控，拓展和深化精神衛生服務區域合作方面的一項重要舉措。2017年4月22日，在京津冀三地政府的主導下，三地衛生計生委共同簽署了《京津冀精神衛生合作協議》，由北京安定醫院、天津安定醫院和河北省第六人民醫院作為牽頭單位，組建京津冀精神?？坡撁?，聯盟的成員單位包括北京市區級精神衛生專業機構、天津市區縣級精神衛生專業機構以及河北省地市級和區縣級精神衛生專業機構等。聯盟將有助解決京津冀地區精神衛生資源分布不均衡的現狀、滿足京津冀三地人民群眾日益增長的精神衛生服務需求和對高水平醫療服務的期盼。

信息化助力三地精神衛生事業發展

王剛教授繼續介紹說，今明兩年聯盟的一項重點工作是通過制定數據標準，建設統一、規范的?？齐娮硬“赶到y，實現三地數據的互聯互通，為線上、線下精神衛生服務奠定信息化基礎。他表示，數據互聯互通并不是簡單地接通物聯網，還要建立統一的數據標準、統一的規范。不論患者住在三地的哪個地方，不管他在三地哪個醫院就診和治療，聯盟成員都能夠連續地、不間斷地獲得患者疾病治療、管理的有關數據，從而實現對疾病的全病程管理。如果能把線上服務構建起來，打通縱向橫向的聯系，則可以最大限度地減少患者的舟車勞頓。雖然患者在基層，也能在當地享受到三地專家的醫療服務，這也在一定程度上有助于實現非首都核心功能疏解的工作目標。

王剛教授認為，信息化除了給患者帶來好處以外，還有助于彌補人力資源不足的問題。當前，精神衛生人才缺口很大，全國的精神科醫生只有27000人，預計到2020年精神科醫生人數有望達到4至5萬人。對于我國13億人口來說，只有4萬多精神科醫生確實太少了?？墒?，人力資源總是存在配多少人也不夠用的情況，怎么辦呢？我們應當把人力資源的投入跟信息技術的開發、適宜技術的推廣使用結合起來，這樣才能有效彌補人力資源不足的問題。信息技術的開發主要體現在線上服務的開發，如圍繞互聯網醫療開發的一系列線上技術和遠程醫療平臺，不僅提升了人力資源的投入效率，還達到了提高精神疾病管理水平的目的。

在采訪中王剛教授強調，聯盟將探索“互聯網+精神健康醫療”服務模式創新，依托三地大量診療數據，推進互聯網+新技術精神（心理）健康大數據的惠民應用；建設?？齐娮硬“赶到y，實現三地數據信息標準化；充分運用大數據、云計算等新技術，開展遠程醫療服務；加強三地精神衛生防治、醫療、心理等健康數據開放、共享和利用，提高信息化效能，輔助政府管理和科學決策，為三地精神衛生事業發展提供有力支撐。

科普工作任重道遠

王剛教授特別介紹說，在京津冀精神衛生防治協作聯盟下設的六個專業工作組中，有一個心理健康專業工作組，由天津市安定醫院院長李潔任組長。這個組的一項重要工作就是做大眾科普，普及精神衛生科學知識。

王剛教授認為，當前條件下，一方面，精神衛生專家和醫生投入到科普工作中的時間和精力還遠遠不能滿足社會的旺盛需求；另一方面，精神疾病與心腦血管疾病等相比，在科普知識的傳遞上有它的特殊性。例如，提到精神病這三個字，許多人的概念中一定是精神分裂癥，但精神分裂癥只是400多種精神疾病之一，其他的精神疾病還有很多種。如何向公眾傳遞好精神衛生科普知識，的確需要反思，并不是把一條條信息放到網上大家就能理解了。用什么樣的方式做科普更容易被患者所接受？滿足受眾的需求很重要。把科普知識融入到動人的故事中，可能更貼近人心、更容易被人理解，而照本宣科，枯燥地描述，大家沒興趣看，即使看完了也不明白。endprint

王剛教授舉例說，患有抑郁癥的人大部分都有自制力，但是就診情況卻不容樂觀，北京地區的就診率還不到10%。大多數精神疾病都跟遺傳有關，如精神分裂癥的遺傳概率是70%～80%，雙相障礙也是70%～80%，抑郁癥遺傳的貢獻度占40%～50%。抑郁癥是基因與環境壓力交互作用的結果，是可以治療的疾病。家人同事在鼓勵患者、幫助患者的同時，要尋找專業醫療機構、專業的醫生給予治療，這是最重要的。北京占據豐富的醫療資源，疾病知識宣傳普及較為廣泛，居民人口的文化水平相對較高，城市開放包容，即便如此，仍有90%的抑郁癥患者不能及時就醫。這說明在整個精神衛生服務當中，科普是一個短板，是個大問題。患者知曉率低下，就不會主動就診，就診率自然很低。那么，靠什么才能提高大眾對精神疾病的知曉度？就是要靠科普。所以，科普工作，任重道遠。

王剛教授說，當前，科普工作正越來越多地引起社會的重視。近期，北京安定醫院正在進行官網的重新搭建工作，作為醫院對外的窗口和宣傳平臺，圍繞醫療服務專家團隊進行宣傳。如掛靠在北京安定醫院的國家精神心理疾病臨床醫學研究中心，在國內抑郁癥研究領域搞得很好；還有全國首家抑郁癥治療中心，推出了計算機網絡技術的全新治療模式——全病程量化治療，實現了對抑郁癥患者的全病程、多手段及遠程綜合治療。安定醫院運用國內外先進設備儀器，開展了包括眼動檢查、睡眠監測、生物反饋治療等電生理診斷和治療技術。通過實施快速綜合治療，充分發揮MECT治療作用，近3年來年均治療患者25000例次，平均住院天數大幅度下降到30多天。北京安定醫院的官網將加強對抑郁治療中心專家團隊等的宣傳，利用科普來引導患者正確就診，同時通過對醫院優勢學科的充分展示和介紹，讓大眾不僅了解疾病知識，還能了解醫院特色；此外，醫院還將借助微信公眾號等平臺，進行精神衛生的科普知識傳播，把更多的精神衛生科普知識推廣出去。

多層次協作，

提高區域精神衛生服務水平

王剛教授認為，京津冀合作從前期傳統的傳染病防治、慢性病防治，擴展到了精神衛生、口腔衛生的防治，這很好地體現了疾病控制工作在京津冀合作領域的引領示范作用。隨后，他介紹了京津冀精神衛生防治協作聯盟工作章程、工作機制和三地協作的主要內容。聯盟的工作目標是，建立完善京津冀精神衛生防治協調聯動新機制，創建區域化精神衛生防治服務協作體系，探索區域性精神衛生資源一體化發展模式，促進精神衛生資源共享與有效利用，提高區域精神衛生服務水平，提升百姓精神衛生和心理健康水平和服務獲得感，維護社會和諧穩定。工作的基本原則是防治結合，合作互補，互惠共贏，協同發展。

在組織管理方面，一是設立京津冀精神衛生防治協作聯盟管理委員會，采用主任委員負責制，由北京市精神衛生保健所（首都醫科大學附屬北京安定醫院）、天津市精神衛生中心（天津市安定醫院）和河北省精神衛生中心（河北省第六人民醫院）的院長輪流擔任，每兩年輪換一次，聯盟管理委員會下設信息化、醫療服務、護理康復、心理健康、社區防治、科研與學術交流六個專業工作組，委員原則上不超過27人。聯盟管理委員會的主要職責是制定和修訂聯盟章程，制定聯盟發展規劃，研討三地精神衛生發展工作，研究決定聯盟機構設置，研究決定合作協議的簽署、變更、終止等事項，研究制定突發公共衛生事件精神心理工作方案以及涉及聯盟其他重大事項的決策。二是設立京津冀精神衛生防治聯盟管理辦公室（防治協作中心辦公室），其主要職責包括：負責組織起草聯盟綜合性章程制度，相關工作計劃、工作總結以及綜合性文件；督辦與落實管理委員會議定事項和工作部署；組織協調聯盟內部協作關系；協調行政管理部門組織推動各地工作有序開展，研究解決工作中存在的問題；審核批準新的成員單位；開展調查研究，提出工作建議；處理其他日常事務。三是建立溝通議事制度。建立管理委員會會議制度，管理委員會主任例會制度，管理辦公室例會制度和成員單位聯絡員制度。

同時，聯盟還將開展以下多個方面的協作。一是加強京津冀精神衛生發展智庫建設。二是加強精神衛生優勢學科和高層次人才的合作與交流。三是加強精神衛生防治技術的基礎研究與臨床研究，推動精神衛生防治科技成果轉化和適宜技術推廣應用。四是加強區域嚴重精神障礙篩查與報告聯動，探索常住人口防治新舉措。五是逐步推進常見精神障礙防治工作，研究篩查、干預和康復管理服務的新途徑，探索精神健康管理的新模式。六是積極開展心理健康測評工作，探索研究心理衛生服務管理機制，促進行業規范化管理。七是健全區域精神衛生監測網絡，共享防治工作信息。

王剛教授說，京津冀精神衛生防治協作聯盟由北京市的37家醫療機構、天津市的17家醫療機構和河北省的75家醫療機構等共同組成。這種聯合即有縱向的、也有橫向的。此外，北京、天津、河北都在各自所在的省市搭建完成了縱向醫聯體，如北京16個區縣的醫院和精神衛生保健。河北、天津都分別搭建了各自的縱向醫聯體，可以說是包含京津冀地區的大聯盟。數據統計顯示，近年來，北京有50多家醫院與河北省各級醫療機構進行對接合作。河北省來京的患者比例出現了下降的趨勢，這說明有更多的河北患者在省內完成了醫療活動。王剛教授強調，這一布局所期望達到的最終目的，就是希望精神疾病患者能夠在當地完成全病程診療，在家門口就能把全病程的治療問題解決，而不是北京解決急性期問題，鞏固期、維持期再回到河北天津去解決。這既方便了患者，提高了療效，同時通過聯盟還可以幫助基層不斷提升業務能力和水平。

王剛教授最后表示，聯盟將充分利用和發揮京津冀三級精神?？漆t療機構的專業技術優勢及帶頭作用，緊密結合各地醫療機構精神衛生服務能力與水平的實際，通過聯盟搭建更加便捷的技術指導、科研合作、培訓進修平臺，有效促進各地臨床服務能力建設、學科建設、人才培養的協同發展和整體提升，將精神衛生服務向基層醫療機構進一步拓展，不斷提高京津冀地區精神衛生服務的整體水平和創新能力，提升百姓對精神健康水平服務的獲得感和滿意感。

專家簡介

王剛，教授，醫學博士、主任醫師、博士生導師?，F任首都醫科大學附屬北京安定醫院院長、國家精神心理疾病臨床醫學研究中心主任、抑郁癥治療中心主任、臨床試驗機構主任，兼任國際雙相障礙協會（ISBD） 全球理事/中國分會主席，中國心理衛生協會副理事長兼秘書長等職。專業方向為臨床精神藥理學和心境障礙的診療，主要研究領域是抑郁癥早期標準化綜合治療模型和抑郁癥的全程量化治療研究。在多項國際和國內多中心臨床試驗中擔任項目負責人或分中心負責人，在國內外核心期刊發表學術論文50余篇，參與教材和專著編寫6部，獲國內專利授權2項。endprint