達標理論在住院老年患者健康教育中的應用和效果評價

徐旭+馬紅梅+陳江寧

[摘要] 目的 探討達標理論在住院老年患者健康教育中的應用。 方法 選取2015年11月～2016年1月于武漢大學人民醫院住院的80例老年患者，住院期間在互動達標理論指導下進行健康教育，并在干預前后采用健康知識測評、健康促進行為調查、滿意度3個問卷進行效果評價。 結果 在住院老年患者健康教育中應用達標理論后，患者健康知識得分及健康促進行為得分比干預前均有所提高，差異有統計學意義（P < 0.05）；干預后患者滿意度無顯著提高（P > 0.05）。 結論 達標理論在住院老年患者健康教育中效果較好，利于患者及家屬主動參與，滿足患者對健康教育知識需求，幫助其樹立健康觀念，建立良好的生活方式，同時護士應提高健康教育能力，充分滿足患者健康教育需求。

[關鍵詞] 達標理論；老年患者；健康教育

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of goal attainment theory in health education for the elderly in hospital. Methods Eighty cases in Renmin Hospital of Wuhan University were given to health education with the guidance of goal attainment theory from November 2015 to January 2016. Three questionnaire including health knowledge assessment， health-promoted behavior investigation， degree of satisfaction were used to assess application effect. Results The scores of health knowledge and health-promoted behavior were improved after the application of goal attaining theory in health education， with statistically significant difference （P < 0.05）； the satisfaction degree was improved， while the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Application of goal attaining theory to health education for elderly patients in hospital can improve health knowledge of patients， bulid healthy lifestyle and enhance the effect of health education.

[Key words] Goal-attaining theory； Elderly patients； Health education

隨著全球老齡化的到來，我國老年人口數量目前已達到2.22億，其中慢性病老年患者已超過1億[1]。現代醫學證明老年慢性疾病的危險因素與不良衛生習慣有密切關系[2]，其中危險因素包括肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙飲酒、不健康飲食等[3]。健康教育是借助科學的理論和方法，通過系統地教育活動，幫助人們對自己的健康狀況、危害健康的因素進行認識，促使人們自覺地進行有益于健康的生活方式和行為，降低或消除影響健康的危險因素[4]。因此，健康教育是老年慢性疾病的預防和促進康復的重要手段之一。達標理論由美國護理學家伊莫詹姆·金于1980年提出，它吸取了符號互動論、生長發展理論、心理分析理論等優點衍生而成[5]。個人系統、人際間系統、社會系統，感知、溝通、互動、交流、自我、角色、發展、時間和空間、應激是該理論的重要概念[6]。達標理論強調在護理活動過程中護士和患者要共同參與、相互配合， 鼓勵患者主動參與實現獲得最佳健康目標的活動[7]，幫助患者恢復健康[8]。為提高健康教育的有效性，本研究嘗試將達標理論運用到住院老年患者健康教育中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2015年11月～2016年1月武漢大學人民醫院（以下簡稱“我院”）符合條件的80例老年患者。本研究獲得患者及家屬知情同意，通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①年齡≥60歲的住院患者；②意識清楚，具有一定表達能力；③知情同意并愿意參加本次研究。排除標準：①認知、聽力、溝通障礙者；②有精神疾病者；③終末疾病者；④無法配合完成問卷者；⑤住院時間< 7 d者。

1.3 方法

對患者在入院第3天進行健康知識測評問卷、健康促進行為量表及滿意度3個問卷的填寫，住院期間對所有患者在達標理論指導下實施健康教育，于出院時再次進行健康知識測評問卷、健康促進行為量表以及滿意度3個問卷的填寫。

1.3.1 達標理論的實施程序

①落實本課題研究成員參與對達標理論、健康教育程序及相關技能培訓；②研究者通過溝通、觀察、感知等技巧，評估住院老年人對健康教育的需求，為護理措施的制訂提供參考[9]；③與患者及家屬通過參與、溝通、感知、互動等形式共同制訂健康教育目標[10]；④護士與患者共同設計，促進達到目標的護理活動。⑤護士通過提問、觀察和交流等形式每天督促，每周對目標是否實現進行評價，未達標者繼續加強鞏固直到護理目標完成。endprint

1.3.2 研究工具

1.3.2.1 健康知識測評問卷 由研究者自行設計，內容為疾病基本常識、危險因素、預防、治療等相關知識，共10個條目，每項為知道、部分知道、不知道3個答案，分別為3分、2分、1分，總分為30分，得分越高，說明對健康教育知識掌握越好。

1.3.2.2 健康促進行為調查問卷 參考《護理結局分類》[11]，共15個條目。每項為從未顯示、有時顯示、始終顯示，分別為1分、2分、3分，總分為45分，得分越高，說明依從性越好。

1.3.2.3 住院患者滿意度調查表 采用自制“老年患者護理滿意度問卷”，該問卷已經過信效度檢驗[12]。該量表從護理人員的服務態度、操作水平、溝通能力等6個方面來評價，每條分別為滿意、一般、不滿意，分別為3分、2分、1分，得分越高，說明滿意度越高。

1.4 質量控制

落實參與本研究的人員均具備老年護理專科知識和技能，在研究前對達標理論的概念、基本內容及方法進行統一培訓，護士協助患者填寫相關問卷。共發放問卷80份，回收有效問卷76份。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

76例患者中，男48例，女28例；年齡分布：60～70歲20例，71～80歲4例，81～90歲44例，>90歲8例；學歷：高中18例，大專24例，本科及以上26例；居住情況：與配偶同住58例，與子女同住18例；費用類型：醫保8例，公費60例，其他8例；月收入情況：1000～3000元6例，3001～5000元12例，> 5000元58例；所患病種情況：1種4例；2種12例，≥3種60例。

2.2 健康教育前后患者對健康知識的知曉程度比較

運用達標理論對患者進行健康教育后，患者出院時健康知識得分所有條目及總分均高于入院第3天的得分，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 健康教育前后患者對健康促進行為比較

對患者實施達標理論指導下的健康教育后，患者出院時健康促進行為得分均高于入院第3天，且戒煙、限酒、有效鍛煉、有效控制體重、遵循健康飲食及總分方面，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 健康教育前后患者對護理滿意度比較

患者入院第3天滿意度為（2.85±0.42）分，出院時滿意度為（2.92±0.23）分，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 住院老年人健康知識水平提高

本研究顯示，對患者實施達標理論指導下的健康教育后，住院老年人健康知識水平顯著提高。張久等[13]、溫寅林等[14]分別將達標理論運用于血液透析誘導期患者和糖尿病出院患者延續護理，得出提高患者對疾病知曉率和依從性的結論。隨著優質護理服務的開展，健康教育已成為患者住院期間重要的護理內容，傳統的教育拘于形式，缺乏有效溝通、互動、反饋，缺乏從患者個性化需求出發，患者只能被灌輸和被接受。運用達標理論進行健康教育，有助于患者與責任護士建立良好的護患關系，健康教育的實施體系由一般的知識“灌輸”模式轉變為以患者為中心的個性化教育[15]，使患者發揮其能動性最大限度地參與護理全過程，從而提高其對健康知識的學習積極性。同時，患者、家屬、護士共同參與，有效溝通及反饋，護理中運用專業知識和技能滿足患者對健康知識的需求，有助于強化患者個體針對性的健康知識的掌握。

3.2 住院老年人健康促進行為改善

通過對患者實施達標理論指導下的健康教育后，住院老年患者健康促進行為顯著改善。陳素文等[16]對高血壓患者實施達標理論指導的健康教育，患者在飲食、藥物、體重控制等行為均有改善。莫伊雯等[17]研究發現達標理論指導的健康教育可以提高慢性腎病患者治療依從性。達標理論能鼓勵護士、患者和家屬相互的合作互動，住院期間共同制訂護理計劃，更明確護理目標和對目標的預見性，促進完成目標的行為和動機，從而提高健康促進相關行為。

3.3 住院老年患者滿意度無顯著差異

本研究顯示，實施達標理論健康教育前后患者滿意度得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。分析其原因，可能與近幾年來全國優質護理服務的開展和落實，以及對滿意度的重視有關，使得本研究人群在接受干預前后滿意度均比較高，以及本研究選取對象區域單一，未進行多級別醫院、多學科病區患者研究從而導致滿意度無顯著差異。同時，由于本研究滿意度問卷是從患者對護士態度、技術、溝通等多維度進行評價，不僅限于對健康教育的反應，所以可能對于健康教育干預前后效果不顯著有關。

3.4 達標理論在老年患者健康教育中的應用

達標理論運用于健康教育，使得健康教育實施有了理論指導，更加規范。達標理論強調科學引導和管理，充分發揮護士對患者遵醫行為的監督、健康促進作用[18]。本研究中通過達標理論記錄單顯示，護士健康教育評價時間為每周1次，通過護士觀察、交流、視頻播放、手機互動、健康課堂、健康教育處方、病友活動、一對一指導等形式達到有效溝通、感知、互動的健康教育目標。達標理論強調護士、患者、家屬共同參與，有助于患者對自我的管理，為出院患者家庭訪視或延續護理建立一定基礎；也有助于建立合作式護患關系，能更充分知曉患者健康教育需求，更好滿足患者需求，充分實現護士價值；同時由于達標理論體系的實踐需要護士經過系統培訓，運用過程中對護士的綜合素質要求較高，護士必須具備較好的感知能力、評判性思維能力、嫻熟的溝通技巧、扎實的專業基礎知識以及豐富的經驗[19-20]。因為目前暫無健康教育專科護士，要應對患者全面健康教育需求，需要護士提高綜合素質尤其是健康教育能力。endprint

綜上所述，達標理論為住院老年患者健康教育的開展提供了理論指導，本研究中對老年患者健康知識、健康行為都有較好效果，利于患者及家屬主動參與，幫助其樹立健康觀念，建立良好的生活方式，同時護士應提高健康教育能力，充分滿足患者需求。

[參考文獻]

[1] 廖春霞，馬紅梅，張倩，等.國外老年人過渡期護理相關模式的研究進展[J].中國醫藥導報，2015，12（34）：48-49.

[2] 付鳳齊，邢娟青.老年住院患者護理健康教育需求及實施[J].中國護理管理，2007，7（3）：63-64.

[3] 徐繼英，李新建，姚海宏，等.上海市成年人慢性病相關危險因素行為特征研究[J].中華預防醫學雜志，2013， 47（9）：821-825.

[4] 張倩，馬紅梅，張爽.照護者健康教育對老年癡呆患者生活質量影響的Meta分析[J].循證護理，2015，1（2）：1-5.

[5] 劉娜，朱雪嬌.金的達標理論在國內外社區護理應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（6）：730-732.

[6] 李曉玲.護理理論[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[7] 宇寰，曹梅娟.金的達標理論及其在臨床護理中的應用[J].護理研究，2012，10（26）：2785-2787.

[8] 劉宇，張靜平，葉曼.達標理論在急診科護士與患者及家屬溝通中的運用[J].中國實用護理雜志，2007，23（28）：69-70.

[9] Bezerra ST，da Silva Lde F，Guedes MV，et al. Perceptions of people about hypertension and concepts of Imogene King. [J]. Rev Gaucha Enferm，2010，31（3）：499-507.

[10] Draistra H，Singh MD，Ireland S，et al. Patients′perceptions of their roles in goal setting in a spinal cord injury regional rehabilitation program [J]. Can J Neurosci Nurs，2012，34（3）：22-30.

[11] 穆爾黑德.護理結局分類[M].北京：北京大學醫學出版社，2006.

[12] 徐旭，馬紅梅，張爽，等.武漢市老年住院患者護理需求與滿意度的研究[J].中國臨床保健，2013，16（6）：653-655.

[13] 張久，王靜.基于達標理論的血液透析誘導期患者健康教育干預措施效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2016， 2（2）：219-221.

[14] 溫寅林，王玲.達標理論在糖尿病出院病人延續護理中的應用效果[J].全科護理，2016，14（8）：810-812.

[15] 朱海萍，章玉玲，錢思蘭.達標理論在糖尿病患者健康教育中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2006， 22（34）：45-46.

[16] 陳素文，范紅珠.高血壓患者健康教育中應用達標理論效果評價[J].中華護理教育，2009，6（7）：327-328.

[17] 莫伊雯，王潔，徐雯，等.達標理論在慢性腎病患者健康教育中的應用和效果評價[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1707-1710.

[18] 雷芳，陳淵青，羅紅，等.基于達標理論的老年高血壓糖尿病患者家庭訪視效果觀察[J].護理學報，2016，23（3）：19-22.

[19] Clinton EL，Vickie AL，李俊. King的目標達標理論介紹[J].上海護理，2008，8（1）：81-83.

[20] 徐林燕，劉曉丹，張倩倩，等.達標理論在國內外的應用現狀[J].護理研究，2014，28（12）：4364-4365.

（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：李岳澤）endprint